1.體重　體重是身體各器官、組織和體液的總重量。體重是判斷體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，如肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良；也是臨床計(jì)算給藥量、補(bǔ)液量和熱量給予的主要依據(jù)。

小兒體重的增長(zhǎng)不是勻速的。正常足月兒出生時(shí)的平均體重為3kg，生后3個(gè)月體重約為出生時(shí)的2倍（6kg），12個(gè)月約為出生時(shí)的3倍（9kg），呈現(xiàn)第1個(gè)生長(zhǎng)高峰。2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg）。2歲后到青春前期體重增長(zhǎng)速度減慢，平均每年增長(zhǎng)約2kg。進(jìn)入青春期后呈現(xiàn)第2個(gè)生長(zhǎng)高峰。

臨床上計(jì)算用藥量和補(bǔ)液量時(shí)應(yīng)以小兒的實(shí)際體重為依據(jù)，當(dāng)無條件測(cè)量體重時(shí)，為便于操作，可按以下公式來估算體重。

1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7（kg）。

7～12個(gè)月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25（kg）。

2歲至青春期前：體重（kg）＝年齡×2＋8（kg）。

小兒進(jìn)入青春期后不能再按以上公式推算，臨床上評(píng)價(jià)一般采用均值上下波動(dòng)10%為正常范圍。若體重過重超過均值20%為肥胖；若過輕低于均值15%為營(yíng)養(yǎng)不良。

體重臥式測(cè)量見圖2-3。

圖2-3　體重臥式測(cè)量
注：操作方法見第5章第三節(jié)小兒體重測(cè)量法

2.身高（長(zhǎng)）　身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。

身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似，年齡越小增長(zhǎng)越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)增長(zhǎng)高峰。正常新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)為50cm，生后第1年身長(zhǎng)最快平均增長(zhǎng)約25cm，6個(gè)月時(shí)為65cm，1周歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm，第2年增長(zhǎng)速度減慢，到2周歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。2歲后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)5～7.5cm。2～12歲小兒身高可按下列公式粗略推算：身高（cm）＝年齡（歲）×7＋77（cm）。

小兒進(jìn)入青春期后，其增長(zhǎng)速度加快，不能用此公式計(jì)算。女孩青春期比男孩早2年，故10～13歲女孩身高常較同齡男孩高，但男孩到達(dá)青春期后身高加速增長(zhǎng)，最終高于女孩。

由于頭部、脊柱、下肢3部分的發(fā)育速度并不一致，生后第1年頭部生長(zhǎng)最快，脊柱次之，學(xué)齡期下肢生長(zhǎng)加快。因此臨床上需要分別測(cè)量上部量和下部量。上部量指從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，與脊柱的增長(zhǎng)有關(guān)；下部量指從恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度，反映下肢長(zhǎng)骨的發(fā)育；再計(jì)算出二者之間的比例關(guān)系。新生兒上部量與下部量比例為60%∶40%，身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍上；2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下；6歲時(shí)中點(diǎn)移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)上、下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣（圖2-4）。

身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)受遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素的影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高的增長(zhǎng)。身長(zhǎng)超長(zhǎng)多見于內(nèi)分泌病，先天骨骼發(fā)育異常；身長(zhǎng)低于均值30%以上為矮小，見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、軟骨發(fā)育不全、呆小病、侏儒癥等。

身長(zhǎng)的測(cè)量見圖2-5；身高的測(cè)量見圖2-6。

圖2-4　小兒不同年齡時(shí)期身體各部比例

圖2-5　測(cè)量身長(zhǎng)

圖2-6　測(cè)量身高

注：具體見第5章第三節(jié)小兒身高（長(zhǎng)）測(cè)量法

3.頭圍　頭圍是指自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭1周的長(zhǎng)度，它反映腦及顱骨的發(fā)育程度。正常新生兒頭圍平均為33～34cm，6個(gè)月時(shí)為44cm，生后前3個(gè)月增長(zhǎng)6cm，4～12個(gè)月再增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)頭圍約46cm；2歲時(shí)約48cm；5歲時(shí)平均50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人，為54～58cm。在兒童保健工作中監(jiān)測(cè)頭圍，以2歲以下監(jiān)測(cè)最重要。頭圍過小多見于頭小畸形、腦發(fā)育不良，頭圍過大多見于腦積水等。

重點(diǎn)提示重點(diǎn)提要

1.關(guān)于測(cè)量身高（長(zhǎng)）意義，要記憶4個(gè)數(shù)值，靈活運(yùn)用1個(gè)公式。

2.頭圍正常值及與胸圍大致相等的年齡是1歲。

4.胸圍　胸圍是平乳頭下緣繞胸1周的長(zhǎng)度。胸圍反映胸廓、皮下脂肪、胸背肌肉、肺的發(fā)育程度。小兒出生時(shí)胸圍平均為32cm，比頭圍小1～2cm；1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等；以后則胸圍逐漸超過頭圍，1歲至青春期前胸圍超過頭圍其差數(shù)（cm）約等于小兒歲數(shù)減1。

5.腹圍　腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍的中點(diǎn)為準(zhǔn)）水平繞腹1周的長(zhǎng)度。出生到2歲前腹圍與胸圍約相等，2歲后腹圍較胸圍小。

頭圍、胸圍和腹圍的測(cè)量見圖2-7。

圖2-7　頭圍、胸圍、腹圍測(cè)量

6.囟門　顱骨隨腦的發(fā)育而長(zhǎng)大，可根據(jù)頭圍、囟門大小和骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育。新生兒出生時(shí)顱骨未閉合形成顱縫和囟門，顱骨縫最遲于3～4個(gè)月時(shí)閉合。前囟是頂骨與額骨邊緣交界處形成的菱形間隙，對(duì)邊中點(diǎn)連線的距離出生時(shí)為1.5～2.0cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，在1～1.5歲時(shí)閉合。后囟是頂骨與枕骨邊緣交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，最遲生后6～8周閉合。

前囟的檢查對(duì)兒科某些疾病診斷有一定意義：前囟早閉或過小多見于小頭畸形；前囟遲閉或過大多見于佝僂病、腦積水、先天性甲狀腺功能減退癥等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，多見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；前囟凹陷多見于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良。

7.牙齒　牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有乳牙（20顆）和恒牙（32顆）兩副牙齒，小兒乳牙一般于生后6個(gè)月左右（4～10個(gè)月）開始萌出，于2～2.5歲出齊，若12個(gè)月尚未出牙為乳牙萌出延遲。2歲以內(nèi)小兒的牙齒數(shù)目等于月齡減4～6。乳牙萌出順序見圖2-8。6歲左右開始出第1顆恒牙即第一磨牙，出在第二磨牙后方，6～12歲乳牙開始按萌出順序逐個(gè)脫落被恒牙取代，12歲左右出第二恒磨牙，17～18歲以后出第三恒磨牙（又稱智齒），但也有人終生不出此牙。恒牙一般在20～30歲時(shí)出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等。

圖2-8　乳牙萌出順序

1.前囟正常值、閉合時(shí)間及前囟檢查的臨床意義。

2.乳牙萌出時(shí)間、出齊時(shí)間、個(gè)數(shù)、2歲內(nèi)計(jì)算公式。