作為一個(gè)迅速崛起中的“糖尿病大國(guó)”，中國(guó)正陷入糖尿病帶來(lái)的困境。

記者/ 曾鼎

坐在輪椅上的糖尿病人。

盡管互聯(lián)網(wǎng)上充斥著治愈糖尿病的奇門偏方，世界衛(wèi)生組織還是再次一語(yǔ)道破這種疾病帶來(lái)的巨大困擾：“一旦確診，可對(duì)糖尿病進(jìn)行管理……遺憾的是，糖尿病無(wú)法徹底治愈?！?016年世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織在官網(wǎng)刊出文章稱。

糖尿病是一個(gè)世界性的難題。2016年4月7日，正值一年一度的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織將今年的主題設(shè)為“打敗糖尿病”。這是“世界衛(wèi)生日”設(shè)立66年來(lái)首次選取糖尿病作為主題，表明了國(guó)際社會(huì)對(duì)這一疾病的高度關(guān)注。而作為一個(gè)迅速崛起中的“糖尿病大國(guó)”，中國(guó)正陷入糖尿病帶來(lái)的困境。

糖尿病人爆炸式增長(zhǎng)

“1.1億”，這是世界衛(wèi)生組織此次給出的中國(guó)糖尿病患者數(shù)字，它大概占中國(guó)成年人總數(shù)的1/10。這與北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、中華糖尿病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)向紅丁此前援引的中國(guó)衛(wèi)生部門2013年數(shù)據(jù)相仿。這個(gè)數(shù)字占據(jù)當(dāng)今全世界超過(guò)4億多糖尿病人的將近三成比例。

中國(guó)的糖尿病人數(shù)目已攀居世界首位。2013年發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（Journal of the American Medical Association）的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，中國(guó)的糖尿病患病率超過(guò)了美國(guó)：11.6%的中國(guó)成年人患有這種病，美國(guó)為11.3%。這份研究報(bào)告由上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團(tuán)隊(duì)共同完成，調(diào)查了中國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)將近10萬(wàn)名成年人。

中國(guó)的糖尿病患者數(shù)目經(jīng)歷了爆炸式的增長(zhǎng)過(guò)程。追溯到30年前，無(wú)論城市還是農(nóng)村，公眾一定程度上對(duì)此病感到陌生。由于名稱的關(guān)系，當(dāng)時(shí)的中國(guó)人也許將這種疾病視作是“富貴病”，誤認(rèn)為是“攝糖過(guò)量”導(dǎo)致（其實(shí)是“人體無(wú)法正常處置”）。1980年，當(dāng)時(shí)中國(guó)統(tǒng)計(jì)的糖尿病患病率不到1%。

之后中國(guó)又有至少4次全國(guó)性的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。1994年和2002年前后開展的兩次全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病率當(dāng)時(shí)分別達(dá)到2.5％和5.5％。到2007年，中國(guó)糖尿病人數(shù)又有一次大幅增加，當(dāng)年開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7％。

這種疾病的增長(zhǎng)趨勢(shì)在最近十多年里表現(xiàn)尤為突出。截至2013年中國(guó)學(xué)者于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)布研究時(shí)，中國(guó)的糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)從2007年的大約9250萬(wàn)人，躍增到現(xiàn)在被廣泛引用的1.1億人。糖尿病患病率逼近12%，這也是目前最新有據(jù)可查的糖尿病調(diào)查數(shù)據(jù)。

醫(yī)學(xué)界將糖尿病主要分為三類。其一是1型糖尿病，也稱為青少年糖尿病，主要特點(diǎn)是患者體內(nèi)無(wú)法生成足夠的胰島素，需要每天使用胰島素治療。這種糖尿病的病因不明。其二是2型糖尿病，乃患者身體無(wú)法有效利用胰島素造成。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者人數(shù)占患者總數(shù)的90%。第三種妊娠糖尿病在中國(guó)并不多見。

不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致中國(guó)超重和肥胖比例日趨上升，這是引發(fā)2型糖尿病的最危險(xiǎn)因素。中國(guó)現(xiàn)有1/3以上的成年人超重，7%的成年人肥胖。

“中國(guó)的2型糖尿病患病率在過(guò)去的二十多年中呈爆炸式增長(zhǎng)。1980年，中國(guó)男性的患病率不到5%；現(xiàn)在，該比例已超過(guò)10%。主要原因在于不健康的生活方式，如，高糖和高脂的飲食結(jié)構(gòu)及缺乏運(yùn)動(dòng)等?！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表施賀德博士稱。

不健康的生活方式不僅令成年人，也使中國(guó)兒童面臨罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)11到17歲的青少年中超過(guò)4/5的人缺乏運(yùn)動(dòng)，兒童超重率和肥胖率快速增長(zhǎng)。1985年，中國(guó)兒童超重率和肥胖率為3%，到2010年，約十分之一的女孩和五分之一的男孩超重和肥胖。

中國(guó)的糖尿病患病率超出了國(guó)人印象中肥胖問(wèn)題嚴(yán)重的美國(guó)。寧光教授認(rèn)為，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口城市化、老齡化，中國(guó)人生活水平、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活方式等也發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。高熱量、高脂肪、高糖和高鹽飲食明顯增加，體力活動(dòng)水平顯著下降，久坐不動(dòng)的生活方式非常普遍。這些都促使超重和肥胖、糖尿病等慢性非傳染病在中國(guó)成為流行病。

可怕的并發(fā)癥

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太平洋區(qū)候任主席紀(jì)立農(nóng)曾在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行在線訪談時(shí)表示，糖尿病無(wú)法根治，患者只能通過(guò)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療及合理飲食來(lái)控制病情。不過(guò)，健康的生活方式可幫助人們有效地預(yù)防和遠(yuǎn)離糖尿病。

正如民間流傳，“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥”。糖尿病可引起失明、血管病變、腎臟損傷、神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。高糖的血液會(huì)造成血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致微血管、大血管的病變，從而導(dǎo)致諸多嚴(yán)重問(wèn)題。比如眼底的微血管病變影響視力，血管病變還包括中風(fēng)、脈管炎等。

神經(jīng)病變還可能進(jìn)一步導(dǎo)致糖尿病足甚至截肢?！白悴砍霈F(xiàn)的潰瘍、壞死，如果不能夠治好的話，為了防止蔓延到全身只能把下肢截掉?！奔o(jì)立農(nóng)說(shuō)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的權(quán)威糖尿病指南——《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版》指出：“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告，在三甲醫(yī)院中住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的最主要部分?！?/p>

14年前，中國(guó)曾經(jīng)完成一次全國(guó)糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查。2002年，一項(xiàng)對(duì)北京、上海、天津、重慶四地 10家醫(yī)院1991年至2000年住院的3469例2型糖尿病患者調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患者約三分之一有高血壓，三分之一有大血管病變（包括腦血管、心血管），三分之一有眼病，三分之一有腎病，三分之二有神經(jīng)病變。

《指南》援引上述調(diào)查指出：“糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因......而糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中，20%~40%視網(wǎng)膜病變，8% 視力喪失?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病專家向紅丁認(rèn)為，這樣的研究后來(lái)罕見，現(xiàn)在中國(guó)糖尿病的并發(fā)癥現(xiàn)狀恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)那時(shí)的調(diào)查結(jié)果。向紅丁說(shuō)：“并發(fā)癥這么多，還是在于知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低?！?/p>

前述中國(guó)糖尿病防治指南也指出，中國(guó)目前還缺乏設(shè)計(jì)很好的糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料。由于目前資料主要來(lái)自城市大醫(yī)院，估計(jì)有較大的偏差。但多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年、20年后，糖尿病并發(fā)癥才真正是中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大挑戰(zhàn)。

“糖尿病等非傳染性疾病是中國(guó)首要的健康威脅，每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)占1030萬(wàn)死亡總數(shù)的80%，占中國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%。糖尿病和糖尿病并發(fā)癥每年導(dǎo)致近100萬(wàn)人死亡；令人擔(dān)憂的是，其中近40%的死亡為過(guò)早死亡（在70歲以下人口中）?！笔澜缧l(wèi)生組織在今年的世界衛(wèi)生日刊文稱。

數(shù)億“后備軍”

另一值得擔(dān)憂的是中國(guó)糖尿病人的“后備軍”數(shù)量。世界衛(wèi)生組織稱，中國(guó)近半數(shù)成年人處于糖尿病前期，約為5億人。這不僅帶來(lái)罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，也帶來(lái)罹患心血管病等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)糖尿病醫(yī)學(xué)界的解釋，這些糖尿病前期的病人血糖不正常，但是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是介于糖尿病和非糖尿病之間的狀況?！八麄兠刻於加锌赡茏兂尚碌奶悄虿〔∪??！毕蚣t丁說(shuō)。

向紅丁此前曾對(duì)這一群體規(guī)模做過(guò)估計(jì)。2015年，他曾告訴媒體，中國(guó)血糖不正常的人有2.64億，而糖尿病“后備軍”的后面還有一個(gè)高危險(xiǎn)因素人群，包括家族遺傳者、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者等，他們隨時(shí)可以變成糖尿病前期或者糖尿病病人?？梢哉f(shuō)，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億。

糖尿病無(wú)法治愈，只能治療管理，而患者若不能夠得到早期診斷，可能面臨心臟病、腎衰竭和失明等嚴(yán)重的并發(fā)癥后果。世界衛(wèi)生組織因而建議，中國(guó)需要提高早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療糖尿病的能力。

在紀(jì)立農(nóng)看來(lái)，糖尿病的可怕之處在于：實(shí)際上至少超過(guò)一半患者雖然得了糖尿病，卻處于不自知的狀態(tài)。紀(jì)立農(nóng)解釋，糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿、多食、體重減少，2型糖尿病往往癥狀不及1型糖尿病患者表現(xiàn)明顯。可中國(guó)絕大部分糖尿病患者都是2型糖尿病，常見于成人，因前述癥狀去醫(yī)院看病的人非常少，很多患者都是在發(fā)病多年后查血糖或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己的病情。

“針對(duì)這一點(diǎn)，中國(guó)有許多工作要做：中國(guó)超過(guò)53%的糖尿病患者未得到診斷。2010年的調(diào)查顯示，糖尿病患者的治療率僅為25.8%?！笔澜缧l(wèi)生組織指出。

中國(guó)曾經(jīng)在《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012~2015年）》中，針對(duì)遏制糖尿病的流行趨勢(shì)制定了長(zhǎng)期策略，計(jì)劃到2015年實(shí)現(xiàn)“高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%”這一目標(biāo)。但這一計(jì)劃效果如何，目前尚未證實(shí)。

糖尿病并發(fā)癥宣傳海報(bào)。

經(jīng)濟(jì)損失巨大

糖尿病除了對(duì)患者造成身心傷害，也給社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年投入近1734億人民幣用于糖尿病管理；用于糖尿病的直接醫(yī)療支出占中國(guó)醫(yī)療支出的13%。這些數(shù)據(jù)還未包括糖尿病相關(guān)疾病給患者家庭和公司帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

“從某種程度上說(shuō)，中國(guó)糖尿病患病率的升高是中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的附帶產(chǎn)物。例如，城市居民和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民的糖尿病發(fā)病率更高。但是，如不盡快采取行動(dòng)遏制糖尿病和其他與生活方式相關(guān)的非傳染病不斷增加的勢(shì)頭，這些疾病造成的損失將使未來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負(fù)?！笔┵R德說(shuō)。

施賀德認(rèn)為，“打敗糖尿病”行動(dòng)需要全社會(huì)參與的解決方案。每個(gè)人通過(guò)健康飲食和增加運(yùn)動(dòng)量，可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。各級(jí)政府和全社會(huì)也有責(zé)任讓人們更容易選擇健康的生活方式。政府還需要加強(qiáng)基層醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保糖尿病患者能夠得到診斷，使確診的病人得到所需的治療和照顧。

中國(guó)如果不采取行動(dòng)遏制糖尿病的高發(fā)趨勢(shì)，未來(lái)可能會(huì)被糖尿病打敗。以目前國(guó)人生活方式中不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)因素，加上龐大的糖尿病前期人群規(guī)模，世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，若不盡快采取行動(dòng)，中國(guó)的糖尿病患者數(shù)字將在2040年增至1.5億人次，給民眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。

（本文圖表來(lái)源：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）

□  編輯  李光  □ 制圖  美編  黃靜