第二節(jié)　團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)^[4]

一、被保險(xiǎn)人

團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人一般為年齡在16周歲至65周歲、身體健康能正常勞動(dòng)的人。對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益或經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體均可作為投保人，投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)。投保單位在職人數(shù)必須75%以上投保，且投保人數(shù)不低于8人。

二、保險(xiǎn)期間

團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為1年，自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日24時(shí)止。

三、保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定并于本合同中載明，保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)按所附職業(yè)分類表對(duì)應(yīng)的費(fèi)率計(jì)收。投保人應(yīng)于合同成立前一次繳納全部保險(xiǎn)費(fèi)。

四、保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)金給付責(zé)任:

1.被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故，保險(xiǎn)人按保單所載保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。

2.被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時(shí)治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成多項(xiàng)身體殘疾的，保險(xiǎn)人給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;若屬于同一手或同一足的不同殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，保險(xiǎn)人僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。該次意外傷害導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)取較高比例殘疾保險(xiǎn)金者，按較高比例給付，但前次已給付的殘疾保險(xiǎn)金(投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保險(xiǎn)金)應(yīng)予以扣除。

3.保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

五、責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:(1)投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害;(2)被保險(xiǎn)人違法、故意犯罪或拒捕;(3)被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;(4)被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥品的影響;(5)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具或助動(dòng)交通工具;(6)被保險(xiǎn)人妊娠(包括宮外孕)、安胎、分娩(包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)和引產(chǎn));(7)被保險(xiǎn)人精神錯(cuò)亂或精神失常;(8)被保險(xiǎn)人因檢查、整容、手術(shù)治療、藥物治療導(dǎo)致的醫(yī)療事故;(9)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;(10)被保險(xiǎn)人從事潛水、滑水、滑翔、跳傘、攀巖、狩獵、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng);(11)被保險(xiǎn)人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間;(12)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂;(13)核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述情形，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，但發(fā)生第一款情形或已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)人不退還未滿期保費(fèi)。

六、保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

被保險(xiǎn)人意外身故申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的，應(yīng)當(dāng)由受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明、資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:(1)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證;(2)投保人出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明;(3)被保險(xiǎn)人和受益人戶籍證明及身份證明;(4)公安部門、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書及被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明;(5)如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;(6)受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

被保險(xiǎn)人因意外殘疾申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明、資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:(1)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證;(2)投保人出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明;(3)被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明;(4)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書;(5)被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

保險(xiǎn)人收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人已支付的保險(xiǎn)金。

受益人或被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年內(nèi)不行使而消滅。

七、被保險(xiǎn)人變動(dòng)

投保人因在職人員變動(dòng)需要加保的，應(yīng)書面通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人審核同意并收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)后，開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人離職的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止，保險(xiǎn)人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人數(shù)少于保險(xiǎn)合同規(guī)定的數(shù)額時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

八、投保人解除合同的處理

投保人于保險(xiǎn)合同成立后，可以書面通知要求解除合同。投保人要求解除合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明和資料:(1)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證;(2)保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù);(3)解除合同申請(qǐng)書。

投保人要求解除合同的，自保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書之日起，保險(xiǎn)合同解除，保險(xiǎn)責(zé)任終止。保險(xiǎn)人于收到證明和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

已領(lǐng)取過(guò)保險(xiǎn)金的，不得要求解除合同。