五、慢性肺源性心臟病

【疾病相關(guān)知識】

1．定義　慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥厚，或伴有右心衰竭的心臟病。

2．病因

（1）支氣管、肺部疾病。

（2）胸廓運動受限性疾病。

（3）肺血管病變。

【健康教育目標(biāo)】

1．了解本病的基本知識，積極配合診治。

2．保持呼吸道通暢，使咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀緩解。

3．得到足夠的營養(yǎng)。

4．避免誘因。注意保暖，預(yù)防感染。

【健康教育內(nèi)容】

1．?？谱o(hù)理

（1）監(jiān)測和記錄病人的生命體征及出入液量的情況。觀察病人咳嗽及咳痰的顏色、量、性狀的情況，以了解病情變化。

（2）觀察病人有無心慌、氣促、胸悶、呼吸困難加重、腹脹、水腫等肺心病急性發(fā)作癥狀。

（3）病人若有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、譫妄、性格改變或出現(xiàn)意識障礙，一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

（4）監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)、痰培養(yǎng)、咽拭培養(yǎng)及藥敏試驗變化。

（5）鼓勵、幫助病人正確咳痰，保持呼吸道通暢。

1）協(xié)助病人變換體位，輕拍病人背部，促進(jìn)痰液排出。

2）因痰液黏稠干結(jié)不易咳出者，可配合應(yīng)用祛痰藥或超聲霧化等方法稀釋痰液。

3）無力咳痰時，用吸引器吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)。

（6）取舒適體位加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，如縮唇呼氣法：病人取立位、坐位或仰臥位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時盡力挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量使氣呼出。腹式呼吸法：用鼻吸氣，用口呼氣，應(yīng)緩慢呼深吸，不要用力，呼吸頻率在7～8次/min左右，2次/d，10～20min/次，以逐步改善肺功能。

（7）給予持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%。若吸氧濃度過大，可減弱缺氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激作用，而抑制呼吸。并注意觀察用氧效果。

2．飲食　指導(dǎo)病人進(jìn)食肉類、蛋、牛奶及水果等高蛋白、高纖維素、高維生素、高熱量、低鈉易消化飲食，食鹽＜2g/d，禁食腌制食物及含堿食品，含堿食品如油條、掛面、汽水等。為減少用餐時的能量消耗，應(yīng)少食多餐。

3．休息與睡眠　按病情給予適當(dāng)臥位，心肺功能代償期囑其臥床休息；如心肺功能失代償期需絕對臥床休息并給予半臥位，以減少機(jī)體耗氧量、減慢心率及減輕呼吸困難；對有肺性腦病先兆癥狀者，給予安全保護(hù)，必要時專人守護(hù)。

4．藥物

（1）根據(jù)病情，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以防循環(huán)血容量急劇增加引起肺水腫，并觀察藥物反應(yīng)。

（2）慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)管劑、堿性藥，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂及影響呼吸。

（3）使用廣譜抗菌藥物時，觀察口腔黏膜等有無繼發(fā)真菌感染。

（4）靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑時，應(yīng)保持呼吸道通暢，速度不宜過快，并注意有無皮膚潮紅、出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理。

5．心理護(hù)理　應(yīng)耐心向病人解釋病情，講解疾病的相關(guān)知識，使其能夠正確對待此疾病，并給予心理安慰與支持，以減輕因慢性疾病而產(chǎn)生的焦慮心理。

6．吸煙與酗酒　指導(dǎo)病人禁止吸煙與酗酒，預(yù)防呼吸道感染。

7．衛(wèi)生宣教

（1）注意保暖，防止受涼。

（2）口腔護(hù)理或協(xié)助病人漱口，2～3次/d，并觀察口腔黏膜及舌苔變化，及時發(fā)現(xiàn)有無真菌感染。若有異常及時送涂片檢查，并通知醫(yī)生。

8．出院指導(dǎo)

（1）囑病人進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，提高呼吸道耐寒能力，避免受涼，勸其戒煙。

（2）遵醫(yī)囑服藥，不適隨診。

9．其他

（1）保持大便通暢，防治便秘，避免用力和屏氣而加重病情。

（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，溫水擦洗，1～2次/d，對長期臥床病人，定時翻身并給予防壓墊，以防壓瘡發(fā)生，陰囊水腫者應(yīng)給予布托墊。