六、慢性阻塞性肺部疾病

【疾病相關(guān)知識(shí)】

1．定義　慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺或COPD，是指終末支氣管遠(yuǎn)程的氣腔過(guò)度膨脹，伴有氣道壁破壞和不同程度的氣道阻塞。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難。

2．病因　慢性支氣管炎是最常見(jiàn)的病因，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺等。

【健康教育目標(biāo)】

1．了解病因，改善工作、生活環(huán)境并戒煙。

2．急性期病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理，保持呼吸道通暢。

3．指導(dǎo)病人正確吸氧，堅(jiān)持有效的呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉。

4．了解防止疾病復(fù)發(fā)的措施及方法。

【健康教育內(nèi)容】

1．專(zhuān)科護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征和神志的變化，注意病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)和量，以及呼吸困難的程度和全身癥狀，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)以及酸堿平衡的情況，以了解病情變化。

（2）對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者應(yīng)采用持續(xù)低流量給氧，以增加氧氣供給。

（3）指導(dǎo)有效咳嗽，以促進(jìn)排痰，必要時(shí)霧化吸入、機(jī)械吸引；長(zhǎng)期臥床、體弱無(wú)力者協(xié)助翻身、拍背。

（4）指導(dǎo)病人正確留取痰標(biāo)本，囑其晨起漱口后，由氣管深處咳出一二口痰液，置入清潔有蓋容器內(nèi)送檢。

2．飲食

（1）建議病人進(jìn)食肉類(lèi)、蛋、牛奶及水果等高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)熱、過(guò)冷及產(chǎn)氣食物，如韭菜、生蘿卜等，以防腹脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)。

（2）鼓勵(lì)病人多飲水，1 500ml/d，以利于排痰。

3．休息與睡眠

（1）急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，必要時(shí)給予半坐臥位，以利于呼吸。

（2）緩解期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇式呼吸、腹式呼吸等。

（3）全身鍛煉，如行氣功、太極拳、呼吸操、定量行走等練習(xí)，提高機(jī)體抵抗力。

4．藥物

（1）根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，并現(xiàn)配現(xiàn)用，觀察有無(wú)二重感染。

（2）茶堿類(lèi)藥物靜脈注射速度不可過(guò)快，觀察有無(wú)消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

（3）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確使用鼻噴碟吸入藥物的方法。具體方法：手持霧化器的支氣管藥物霧化吸入來(lái)刺激咳嗽或是解除支氣管痙攣。為了確保藥液氣霧的有效吸入，需要讓病人了解氣霧吸入的動(dòng)作要領(lǐng)：氣霧須經(jīng)口吸入，吸入時(shí)盡量控制呼吸，以慢而深的腹式呼吸來(lái)帶動(dòng)氣流的吸入，以使氣霧能透入氣道深部，如果使用氣霧面罩，病人要張嘴經(jīng)口吸入氣霧。

5．吸煙與酗酒　勸其戒煙酒，以減少對(duì)呼吸道和消化道的刺激，預(yù)防感染，提高機(jī)體抵抗力。

6．衛(wèi)生宣教

（1）改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除粉塵、煙霧、刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。

（2）注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)防寒鍛煉。

7．出院指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)。在不引起呼吸困難的情況下進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、肌肉痙攣、出汗等不適時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并告知醫(yī)護(hù)人員。

（2）胸部理療。指導(dǎo)家屬為病人做胸部物理治療，以及在家里如何正確使用氧氣。胸部物理治療的方法為病人取立位、坐位或仰臥位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量使氣呼出。用鼻吸氣，用口呼氣，應(yīng)緩呼深吸，不要用力，呼吸頻率在7～8次/min左右，2次/d，10～20min/次，以逐步改善肺功能。

8．其他　保持大便通暢，防止用力和屏氣。