第七節(jié)　慢性阻塞性肺部疾病的防治

一、概述

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstrutive pulmonary disease），簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。

二、流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬例，約占總死亡數(shù)的10%。據(jù)估計(jì)我國目前有COPD患者3000萬以上，患病率3%～5%。我國COPD的流行特點(diǎn)是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷、日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。調(diào)查資料顯示，近20年來我國的COPD患病率呈上升趨勢。

COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今，COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素有吸煙與被動吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染；吸煙、被動吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時期呼吸道感染；肺功能降低等。其他因素如寒冷多變氣候、營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進(jìn)一步證實(shí)。

三、防治策略和措施

（一）防治策略

慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。COPD的預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持三級預(yù)防策略。一級預(yù)防是病因預(yù)防，如針對吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素，開展禁煙和戒煙活動；針對大氣污染情況進(jìn)行環(huán)境綜合整治等。二級預(yù)防是“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進(jìn)展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當(dāng)長一段時間內(nèi)處于無癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。三級預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復(fù)工作等，即對確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護(hù)理措施，以延緩患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。

（二）防治措施

1.一級預(yù)防：包括：①健康宣教：對全人群與高危人群開展多種形式的健康教育，使群眾認(rèn)識到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級預(yù)防的基礎(chǔ)和前提。②控?zé)煟何鼰熓荂OPD發(fā)病的最主要的危險(xiǎn)因素之一，開展全人群及高危人群的控?zé)熯\(yùn)動能有效降低COPD發(fā)病率。提倡不吸煙，鼓勵戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施。③環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。政府有關(guān)部門要對城市中存在的污染問題，主要是空氣污染，采取有針對性的有效措施。如進(jìn)行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、實(shí)行集中供熱、推行煤氣化；重點(diǎn)整治嚴(yán)重污染工廠等。④控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險(xiǎn)因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運(yùn)輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。針對這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動衛(wèi)生措施，并每年開展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。

2.二級預(yù)防：在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢，以盡早檢出有早期病變者并給予早期治療，是改善病況，提高生命質(zhì)量的重要手段。COPD的高危人群包括：長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、或兒時反復(fù)下呼吸道感染者等。早期識別高危人群、定期監(jiān)測是早期診斷的重要步驟。對篩檢出的高危人群應(yīng)開展健康宣教，并針對存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如鼓勵戒煙等。COPD的典型癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸困難。長期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺?。?0歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難和/或長期咳痰。COPD的篩檢方法為呼吸量測定法。它可確定肺阻塞的程度。通過呼吸量的測定，可以把病人通氣功能障礙分為自限型、阻塞型和混合型，進(jìn)行確診。

3.三級預(yù)防：包括：①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對COPD患者及其家庭進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教，使其了解COPD病程的長期性、危害性以及進(jìn)行長期防治的必要性、可行性，爭取患者及其家庭對防治工作的理解、配合和支持。進(jìn)行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁。②規(guī)范化管理與治療：對確診的COPD患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，制定詳細(xì)的管理及診療方案。對COPD患者要進(jìn)行長期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長期監(jiān)測病人肺功能進(jìn)展情況等。③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。④康復(fù)鍛煉：制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

（楊波　徐亞寧　雷楊）