讓癌癥患者遠(yuǎn)離疼痛

近年來(lái)，癌癥已經(jīng)逐漸成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。癌癥疼痛是癌癥病人最常見(jiàn)的癥狀，也嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)疼痛是最痛苦，最難以耐受的癥狀之一，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，癌性疼痛目前仍是診斷、治療過(guò)程中較棘手的問(wèn)題。因此無(wú)論醫(yī)生還是患者都應(yīng)對(duì)疼痛有清楚的認(rèn)識(shí)。

我國(guó)的癌痛治療在起步階段水平比較低，以人均嗎啡消耗量來(lái)衡量，我國(guó)在全世界位列倒數(shù)第二，具有全世界20%以上人口的龐大基數(shù)，卻僅僅消耗0.25%的嗎啡。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)于1982年提出“2000年實(shí)現(xiàn)全世界無(wú)癌痛”的具體目標(biāo)，雖然我們已經(jīng)跨入了21世紀(jì)，但這一目標(biāo)并未完全實(shí)現(xiàn)。原因何在？專家分析，主要與醫(yī)務(wù)人員觀念相對(duì)落后，另外還有當(dāng)時(shí)的管理政策限制導(dǎo)致麻醉藥品供應(yīng)不足以及人們對(duì)止痛藥的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

一、解除疼痛是醫(yī)生使命

癌癥疼痛成為病人最大的痛苦，也是親人們最心疼、最不忍目睹的。因此，癌癥疼痛治療及管理成為一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生也許不能解除病人的所有問(wèn)題，但是可以做到一點(diǎn)——減輕他們的疼痛。

在我國(guó)癌癥疼痛的病人中，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1／3的患者為重度疼痛，僅有41%的患者得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解，不少病人不堪痛苦而自殺。因此，消除疼痛是基本人權(quán)，而解除疼痛則是醫(yī)生的使命。

二、癌癥患者——正確認(rèn)識(shí)疼痛

疼痛是癌癥患者的一個(gè)錯(cuò)覺(jué)癥狀，疼痛的嚴(yán)重程度及是否使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與臨床期別沒(méi)有太大的關(guān)系。癌癥疼痛是癌癥發(fā)病過(guò)程中的普通現(xiàn)象，可以發(fā)生在任何時(shí)期。盡管晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛的比例相對(duì)較高，但早期癌癥患者也可以出現(xiàn)癌癥疼痛，甚至可能出現(xiàn)劇烈的疼痛。癌癥患者是否出現(xiàn)疼痛與病變的部位有關(guān)，如果腫瘤生長(zhǎng)于神經(jīng)豐富的組織上，盡管屬于早期，卻可能出現(xiàn)劇烈的疼痛；相反，如果病變未累及神經(jīng)豐富的組織，即使處于終末期也不會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。

各個(gè)臨床期別的癌癥患者都可能出現(xiàn)疼痛，而疼痛對(duì)他們?cè)斐傻奈：κ窍嗨频?。癌癥疼痛不僅使患者感到痛苦，而且還會(huì)帶來(lái)一系列嚴(yán)重的影響。例如，惡心嘔吐，食欲減退，失眠，焦慮，恐懼，抑郁，不愿與人交往，各種生理功能減退，活動(dòng)能力下降，對(duì)生活和治療失去信心等。疼痛對(duì)身體，生理和心理方面造成的損害，不僅會(huì)明顯影響到患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)影響到治療的實(shí)施效果。部分患者因疼痛未得到滿意控制而失去信心和希望，甚至?xí)艞壐伟┌Y的機(jī)會(huì)。

三、合理用藥

盡管止痛的方法多種多樣，但是真正能夠幫助癌癥患者無(wú)痛生活的主要藥物還是阿片類藥物。癌痛藥物治療的三階梯原則，即按疼痛程度不同選用作用強(qiáng)度不同的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，按（止痛）階梯給藥，無(wú)創(chuàng)給藥（口服、貼劑），個(gè)體化給藥，并關(guān)注具體細(xì)節(jié)。

盡管我國(guó)政府、學(xué)術(shù)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力宣傳推廣癌痛治療，但是由于歷史的原因，人們對(duì)于麻醉藥品的應(yīng)用顧慮很大，且各地發(fā)展很不平衡。我國(guó)的麻醉藥品用藥水平仍然處于世界較低水平。

一方面，不少醫(yī)務(wù)工作者把癌痛只作為“一種癥狀，而不是病”，“忍一忍，反正治不好”，使不少患者得不到及時(shí)有效治療。另一方面，許多癌痛患者對(duì)麻醉藥品也心存疑慮怕上癮。其實(shí)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不再使用“成癮性”一詞，替代的術(shù)語(yǔ)是“藥物依賴性”。癌痛患者用藥的增加，多為病情的發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn)，在正確指導(dǎo)下用藥一般不會(huì)產(chǎn)生精神依賴性，而身體依賴性是正常生理藥理學(xué)現(xiàn)象，不應(yīng)視為“成癮”。臨床實(shí)踐表明，規(guī)范化的使用阿片類藥物不會(huì)導(dǎo)致社會(huì)廣泛關(guān)注的成癮副作用，阿片類藥物的其他副作用也極大減輕，國(guó)內(nèi)使用阿片類藥物治療癌痛已逾20萬(wàn)例，尚無(wú)發(fā)生成癮的報(bào)道。

（駱志國(guó)）