35.腦卒中后為何不可忽視康復(fù)治療

（1）腦卒中后要重視康復(fù)治療：老人腦卒中后藥物治療固然重要，但是如果忽略了康復(fù)治療，恢復(fù)的可能性幾乎等于零。這就是說腦卒中后的康復(fù)治療和藥物治療同等重要。

腦卒中現(xiàn)在仍然沒有什么有效的辦法可以根治，藥品種類雖多，可是效果不能盡如人意，新興的微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù)、溶栓技術(shù)都有很嚴(yán)格的適應(yīng)證，價格又相對較高，少有病人承受。所以，腦卒中后的搶救變得非常重要。因為腦卒中后的6個小時之內(nèi)是搶救的最好時間，錯過了這段時間，“時間窗”就鎖閉，病人恢復(fù)的可能性就很小了。

另外，有些病人在發(fā)病前異常的反應(yīng)，如果家人注意到了發(fā)病前兆，如突然乏力、頭暈、煩躁、身體發(fā)木等，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果自然會比較好。

腦卒中后用藥要對癥，藥貴不見得好。病人和家屬很容易進(jìn)入誤區(qū)，認(rèn)為患了這么重的病，藥越貴越好，吃了才安心，其實與其把錢全花在藥費上，不如在檢查和康復(fù)上多花點，因為檢查和康復(fù)對腦卒中病人來說都是非常重要的。很多人意識不到這樣的問題，病人是撿回來了，可是卻癱了或變成了跛腳。

專家認(rèn)為腦卒中患者康復(fù)治療后，有50%的病人可以自理。有的腦卒中病人好了以后變成了跛腳，一路走一路畫圓圈，就是因為早期的康復(fù)治療被忽略或是沒有正常地進(jìn)行造成的。因為腦卒中后，人的身體失去了部分知覺，也沒有力氣，所以可以任意位置擺放，這時如果沒有留心或沒有正確的康復(fù)知識，讓被子壓住了腳踝，很可能使腳面和腿成平面，以后就是好了，腳脖子也抬不起來了。相反要是在早期康復(fù)的時候注意到關(guān)節(jié)的位置，始終保持正確的姿勢，康復(fù)以后就不會出現(xiàn)這樣的問題。根據(jù)專家的經(jīng)驗，有50%病人通過康復(fù)練習(xí)后可以生活自理。

腦卒中的康復(fù)需要一段時間，病人不要急于求成，半身不遂的時候更不能急于鍛煉不能動的部位，瞎練瞎甩都會造成額外的傷害，鍛煉也要小心，尤其是要和季節(jié)結(jié)合起來，不要早晨四五點鐘就起床鍛煉，天氣太冷會再次受到不良刺激，同時也可能引起氣管炎等其他疾病。

康復(fù)也包括心理上的安慰，在不會說話、無法表達(dá)或交流的時候，病人通常很著急，容易失去信心而抑郁，這時家屬要消除他的心理障礙，要多照顧關(guān)心。

同時，飲食也要注意，尤其在臥床期，體力消耗不多，不要吃得油膩，過于“營養(yǎng)”的飯菜反而會讓他們不易吸收，引起上火，此時要吃此青菜和水果，以利胃腸功能的保養(yǎng)恢復(fù)。

（2）腦卒中早期的康復(fù)訓(xùn)練：腦卒中的致殘率較低，但早期康復(fù)訓(xùn)練可降低腦卒中的致殘率和致殘程度。許多患者和家屬并不清楚怎樣開展腦卒中的康復(fù)治療。其實腦卒中發(fā)病后可通過體位擺放、被動運動等，預(yù)防或減輕肢體痙攣及后遺癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定即可開始主動訓(xùn)練。

腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：腦卒中后，患者最好立即采取健側(cè)臥位，身體不要向后扭轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢放在前枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步，置于身體前面的枕頭上，腳不要懸空。其次是患側(cè)臥位和仰臥位，足底不放任何支撐物，以防止下肢伸肌痙攣，手不握任何物品。此期應(yīng)注意避免采取半坐位，以免因緊張性頸反射引起下肢痙攣。

體位變換可預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外，由于仰臥位可強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位可強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。

患者家屬和治療師為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動，可預(yù)防患者關(guān)節(jié)活動受限（攣縮），同時還有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。這項康復(fù)治療應(yīng)與體位擺放同時進(jìn)行。

由于翻身和關(guān)節(jié)被動運動只能預(yù)防褥瘡、肺炎和關(guān)節(jié)攣縮，并不能預(yù)防失用性肌萎縮等其他后遺癥，也沒有明顯促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以對患者還要盡早開始下一階段的主動訓(xùn)練。

當(dāng)患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右，就開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。

①讓病人進(jìn)行床上左右翻身練習(xí)，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復(fù)起來較快。

②讓病人練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起，因為坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體位性低血壓及日后站立、行走等一些日?；顒铀匦璧?，應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時進(jìn)行，注意不要讓病人能夠背靠物體坐起。

③在病人能獨立坐穩(wěn)后開始站立訓(xùn)練，患者能獨立站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力。

④當(dāng)患者可獨立完成站位平衡，患腿持重達(dá)體重的75%以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓(xùn)練。對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。

⑤在患者能獨立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療，內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、做家務(wù)參與工藝活動等。

此外，還要進(jìn)行物理治療和針灸治療，因為功能性電刺激、生物反饋及針灸等增加感覺輸入、促進(jìn)功能恢復(fù)、對運動控制等都有一定的作用。

一般患者經(jīng)過科學(xué)、持之以恒的訓(xùn)練，都能達(dá)到改善功能、提高生活能力、降低殘疾程度的目的。