（一）腦卒中的概況

腦卒中是人們對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，臨床以突然暈倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂或無(wú)暈倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病。腦卒中包括出血性腦卒中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；缺血性腦卒中，如腦梗死、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作等兩大類(lèi)。因這類(lèi)疾病起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化迅速，多發(fā)于40歲以上，原有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、腦血管畸形、心臟病的患者。大多由情緒波動(dòng)、憂(yōu)思惱怒、飲酒、精神過(guò)度緊張等因素誘發(fā)。

腦卒中發(fā)病突然，沒(méi)有先兆的腦卒中多為突然起病，但并不意味著沒(méi)有預(yù)兆。多數(shù)患者在發(fā)生前會(huì)有短暫腦缺血發(fā)作（TIA），發(fā)生于完全性腦卒中之前的數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周和數(shù)月，患者可突然發(fā)生視物模糊或視力下降，面部或肢體的麻木、無(wú)力或癱瘓，表達(dá)言語(yǔ)或理解言語(yǔ)困難，眩暈，失去平衡或不能解釋的摔倒，吞咽困難，突然發(fā)生劇烈頭痛，上述癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。由于發(fā)作時(shí)間短暫，癥狀很快消失，易被老年患者和家屬所忽略，但常預(yù)示著可能繼發(fā)而來(lái)的嚴(yán)重腦卒中，應(yīng)被當(dāng)作急癥及時(shí)處理。在腦梗死或腦出血時(shí)，患者的臨床癥狀依照腦損傷的部位和面積的大小，腦出血量的多少和壓迫腦組織的位置而各不相同，輕者可見(jiàn)口角歪斜、頭疼、肢體無(wú)力、語(yǔ)言障礙等；重者則可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、意識(shí)障礙，甚至昏迷。

（二）老年腦卒中恢復(fù)期的特點(diǎn)

在腦卒中急性期過(guò)后，患者進(jìn)入恢復(fù)期，可以遺留偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力和情感障礙等后遺癥，需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，有人可能終身不能恢復(fù)?；颊呷糸L(zhǎng)期臥床，可能并發(fā)呼吸道、尿路的感染及壓瘡等合并癥。

（三）腦卒中的治療

出血性腦卒中和缺血性腦卒中的治療方案是不同的，急性期與恢復(fù)期亦不相同。

1．出血性腦卒中的治療原則首先是讓患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，然后應(yīng)用脫水藥和利尿藥降低顱內(nèi)壓，以防顱內(nèi)壓過(guò)高出現(xiàn)腦疝。同時(shí)根據(jù)患者的情況對(duì)癥治療并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、高血壓等，止血治療對(duì)出血性腦卒中效果不好，但可以試用。根據(jù)患者出血量的多少，考慮是否應(yīng)用外科手術(shù)的方法，清除顱內(nèi)血腫。

2．缺血性腦卒中如腦梗死的面積不大，癥狀不重，可以用一些擴(kuò)張腦血管藥物，如尼莫地平、氟桂嗪等即可。如果梗死面積較大，除應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物外，應(yīng)考慮抗凝和溶栓治療，但抗凝和溶栓治療容易發(fā)生出血，尤其是顱內(nèi)出血，老年人應(yīng)慎用。缺血性腦卒中也要根據(jù)患者的情況對(duì)癥治療并發(fā)癥，如有感染應(yīng)及時(shí)治療，如有顱內(nèi)壓過(guò)高的征象要應(yīng)用脫水藥和利尿藥。缺血性腦卒中的患者多伴有高血壓，在腦卒中的急性期如果血壓不超過(guò)200/110mmHg，就不要應(yīng)用降壓藥物，因?yàn)榻档脱獕嚎梢允鼓X供血不足加重，病情進(jìn)一步惡化。

3．恢復(fù)期的患者可以采用擴(kuò)血管、降壓等治療，如遺留偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥，主要治療手段是功能鍛煉，通過(guò)肢體、語(yǔ)言的鍛煉，使機(jī)體逐漸恢復(fù)其功能。

如家中有人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失或暈厥，疑為腦卒中的話(huà)，此時(shí)的搶救仍應(yīng)盡可能避免將其搬動(dòng)，更不能抱住患者又搖又喊，試圖喚醒患者。因?yàn)榇藭r(shí)的患者不僅無(wú)法喚醒，而且反復(fù)的搖晃只會(huì)加重腦內(nèi)的出血或腦疝形成而危及生命。正確的作法是：若患者坐在地上尚未倒伏，可搬來(lái)椅子將其支撐住，或直接上前將其扶住。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時(shí)小心地將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管產(chǎn)生窒息。解開(kāi)患者衣領(lǐng)、取出口內(nèi)的義齒，以使其呼吸通暢。若患者鼾聲明顯，提示其氣道被下墜的舌根堵住，此時(shí)應(yīng)抬起患者下頜，使之成仰頭姿勢(shì)，同時(shí)用毛巾隨時(shí)擦去患者的嘔吐物。對(duì)于昏迷的患者，若醫(yī)師一時(shí)尚不能到來(lái)，可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi)，小心地放在患者頭上，低溫可起到保護(hù)大腦的作用。

（四）家庭護(hù)理

1．創(chuàng)造良好的居室環(huán)境　居室向陽(yáng)、室溫以18～20℃為宜，濕度以60%為宜，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。

2．清潔皮膚　能促進(jìn)血液循環(huán)，有安眠、鎮(zhèn)靜之功效。應(yīng)每周淋浴1次，每次15～20min，水溫30～40℃，水溫太高易造成皮膚脫脂，甚至周?chē)軘U(kuò)張而虛脫；水溫低易使皮膚血管收縮，發(fā)生感冒。注意預(yù)防壓瘡，長(zhǎng)期臥床的偏癱患者，且長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置或姿勢(shì)，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成壓瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染，可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防壓瘡，要注意常改變臥床姿勢(shì)，每隔2～3h給患者翻身1次。最長(zhǎng)不超過(guò)4h，骨隆突部位及易受壓部位墊軟墊或棉圈，并用50%乙醇輕輕按摩，床鋪、衣著保持清潔、平整、無(wú)碎屑，大小便后及時(shí)處理干凈，如果衣被潮濕要隨時(shí)更換。如局部皮膚開(kāi)始發(fā)紅，可用50%乙醇涂擦，并輕輕環(huán)形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱。若已形成壓瘡，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，按各期壓瘡進(jìn)行處理。合并有糖尿病的患者，皮膚護(hù)理更為重要，一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

3．注意預(yù)防肺部感染　老年偏癱臥床患者抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心，避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延而引起肺部感染。

4．注意大、小便的處理　養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素的攝入量，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，對(duì)大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，男患者可于陰莖處兜接塑料袋。有些偏癱患者大、小便失禁，如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染，因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水洗凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護(hù)皮膚。

5．口腔的家庭護(hù)理　能自理的患者，每日早、晚各漱口1次，保持口腔衛(wèi)生。偏癱患者自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水給患者擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。對(duì)咀嚼吞咽不暢者，于每次就餐后清潔口腔，防止殘?jiān)鼫艨谇灰鹂谇谎住?duì)鼻飼者，每天進(jìn)行2次口腔清潔。

6．心理護(hù)理　腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到耐心、細(xì)心，隨時(shí)了解患者心理活動(dòng)，做好老年患者的思想工作，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

7．飲食護(hù)理　偏癱由于無(wú)法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當(dāng)一部分人處于營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證患者蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的患者，可吃一些軟的固體食物。如有條件，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式，如采用靜脈營(yíng)養(yǎng)還是經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng)。膳食營(yíng)養(yǎng)全面，除保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)外，還應(yīng)經(jīng)常食用富含維生素的蔬菜、水果。由于長(zhǎng)期臥床，老年人腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘，每天應(yīng)吃些粗纖維食物。合并糖尿病者，應(yīng)禁食糖，按醫(yī)囑控制飲食和服用降糖藥物。吞咽困難和飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞，多見(jiàn)于假性球麻痹。這時(shí)應(yīng)囑咐患者在吃飯、喝水時(shí)不要著急，同時(shí)改變其吃飯、喝水時(shí)的體位，能收到較好的效果。在體位變換中可試用半臥、坐位。在坐位時(shí)也可調(diào)整頭的位置，如前傾、后傾等。在此基礎(chǔ)上勸患者少量多次飲水，進(jìn)餐應(yīng)以米粥、軟面條之類(lèi)食物為主，有利于吞咽。需鼻飼的定時(shí)給予鼻飼，如牛奶、雞湯、果汁，熱量每天保持在2　500～3　000卡，每次進(jìn)食后用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管。

8．加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)　根據(jù)患者情況，可使患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，床上鍛煉與床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。同時(shí)注意治療原發(fā)疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使老年患者合理安排生活，勞逸結(jié)合，且避免情緒激動(dòng)，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

（五）家庭康復(fù)

1．按時(shí)規(guī)律服藥，預(yù)防腦血栓的再發(fā)　患者出院后仍需按醫(yī)師囑咐規(guī)律服藥，控制好糖尿病、高血壓等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，定期到醫(yī)院復(fù)查。常用的藥物有抗血小板聚集的藥物，如小劑量阿司匹林、噻氯匹定（抵克力得）；腦保護(hù)藥物，如尼莫地平；氧自由基清除劑，如維生素E、維生素C等。

2．肢體功能鍛煉　病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，原則上從近端到遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。2/d，每次15～20min，強(qiáng)度以患肢肌肉憋脹或不適為度，指導(dǎo)老年患者用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，當(dāng)癱瘓肢體功能逐漸恢復(fù)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，積極練習(xí)仰臥、側(cè)臥、床邊坐起、床邊站立等，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開(kāi)始逐步練習(xí)行走。

（1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。

（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。

（3）手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等動(dòng)作；也可通過(guò)用匙、用筷、寫(xiě)字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指。

（4）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體的程度。

（5）床上坐位及坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡量避免半臥位，可用枕頭支持背部，達(dá)到治療目的。

（6）立位及步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者起立時(shí)，盡量患側(cè)負(fù)重，抬頭向前看，訓(xùn)練由易到難，負(fù)重由少到多。

3．語(yǔ)言功能鍛煉　失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙，語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始得越早越好。首先，幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧，取得患者及家屬的支持，通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力；其次，借書(shū)寫(xiě)方式表達(dá)，將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)寫(xiě)在卡片上，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)地教患者朗讀，鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)話(huà)，通過(guò)以上方式幫助患者樹(shù)立信心，逐漸恢復(fù)日常用語(yǔ)表達(dá)能力。

4．?dāng)z食－吞咽功能鍛煉　發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過(guò)渡。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食無(wú)嗆咳或反流時(shí)，方可去掉鼻飼管。對(duì)攝食－吞咽功能障礙的各個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練，增加患者的協(xié)調(diào)功能，避免發(fā)生咽性肺炎。用棉簽沾少許冰凍的水刺激咽部，囑患者做吞咽動(dòng)作，在吞咽動(dòng)作進(jìn)行有效后方可行攝食訓(xùn)練，進(jìn)食時(shí)先從少量開(kāi)始，然后酌情增加至一湯匙，每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽適量的水，即有利于刺激誘發(fā)吞咽反射又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的，訓(xùn)練過(guò)程中不斷調(diào)整食物的量與性狀，從流質(zhì)、半流質(zhì)、到軟食，直到患者進(jìn)食時(shí)不致引起嗆咳及外漏為止。

5．日常生活鍛煉

（1）洗臉動(dòng)作：開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。

（2）更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。

（3）洗澡動(dòng)作：最初需要有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。

（4）排便訓(xùn)練：如有便秘，尿潴留或大、小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后，再由患者自理。

（5）家務(wù)勞動(dòng)：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，如疊被、洗碗、開(kāi)關(guān)門(mén)窗等活動(dòng)，或在室外曬被、種花等。

6．心理護(hù)理　老年腦血栓患者由于病情發(fā)展快、恢復(fù)期較漫長(zhǎng)，患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。要在家中建立舒適安靜方便的休養(yǎng)環(huán)境，可減輕久臥病床患者的身心疲憊和減少行動(dòng)不便帶來(lái)的煩惱和沮喪；給予周到細(xì)致的生活護(hù)理，幫助患者協(xié)調(diào)其社會(huì)生活，促進(jìn)自主生活的恢復(fù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。