57.血壓計的構(gòu)造

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識的推廣及普及，人們對健康狀況越來越關(guān)注。血壓計也不再是醫(yī)療單位的專有醫(yī)療器械，它逐步進入了普通家庭。血壓計的構(gòu)造，一般包括4個部分。

（1）帶氣囊的袖帶：袖帶與氣囊的長度之比為2∶1，氣囊長度應(yīng)是寬度的2.5倍。對于不同體型的人氣囊相對太窄，測得血壓較實際血壓偏高；太寬則測得血壓較實際血壓偏低；通常的標(biāo)準(zhǔn)寬度應(yīng)是上臂放置氣囊處中點周長的40%。常用袖帶長35cm、氣囊寬12～14cm，對于肥胖者可用袖帶長35～40cm、氣囊寬16～18cm。

（2）加壓用的輸氣球和膠管：加壓用的輸氣球和膠管連接必須完好，防止漏氣。

（3）活門：血壓計的活門是可控的，用于調(diào)節(jié)血壓讀數(shù)的高低，平時需保持清潔，并定期進行檢測，以免影響血壓的實際讀數(shù)。

（4）測壓器。

58.血壓計分哪幾種

根據(jù)測壓器的不同，血壓計可分為水銀柱式、電子式、氣壓表式三種。

（1）水銀柱式血壓計通過水銀柱的高低來顯示血壓的讀數(shù)，是國家推薦使用的類型，其準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性和可信度較高，也是醫(yī)療單位和普通家庭廣泛使用的測量血壓的工具。水銀柱式血壓計使用時，需要配合聽診器。對操作人員的操作技術(shù)相對要求較高，不同的人測量結(jié)果會有明顯誤差。尤其是使用者對收縮壓和舒張壓的理解和判斷發(fā)生失誤，容易影響血壓的正確讀數(shù)。故此類血壓計使用時要規(guī)范操作，盡量減少誤差，并且每半年由專業(yè)技術(shù)人員校準(zhǔn)一次。

（2）氣壓表式血壓計（又稱無液血壓計）：外形似鐘表，利用指針來顯示血壓讀數(shù)，攜帶方便、操作簡單。但缺點是測量血壓的準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計，尤其易對舒張壓出現(xiàn)誤差，加之維修困難，刻度數(shù)字小，不利于聽力、視力下降者使用。使用時，應(yīng)每3個月與標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計為準(zhǔn)，校準(zhǔn)一次。

（3）電子血壓計：是近幾年來普通家庭經(jīng)常選擇的測量血壓的工具，醫(yī)院尚未常規(guī)使用。按其測量方式不同，又可分為全自動式與半自動式兩種。按測量部位不同，又可分為臂式、腕式與手指式三種，對后兩者不建議使用。電子血壓計具有外觀輕巧、攜帶方便、操作簡便易行、顯示簡單清晰等優(yōu)點。但價格較貴，長期使用后，由于電子器件的老化，聲音傳感器敏感性的下降，會影響所測血壓的準(zhǔn)確度。使用時同樣應(yīng)注意規(guī)范操作，力求測量結(jié)果準(zhǔn)確。每3個月也應(yīng)以測量準(zhǔn)確的水銀柱式血壓計為準(zhǔn)，校準(zhǔn)一次。

59.測量血壓前要做哪些準(zhǔn)備工作

由于一天內(nèi)人體血壓是波動的，因此，只有在不同時間、多次、反復(fù)測量，才能得到血壓是否升高的準(zhǔn)確結(jié)果。測量血壓前要做哪些準(zhǔn)備工作呢？

（1）測量者在測量血壓前30min內(nèi)，禁止吸煙和飲咖啡，至少安靜休息15min，測量前要注意排空小便，盡量消除外界因素對血壓波動的影響。

（2）一些伴有嚴(yán)重動脈粥樣硬化及靶器官損害的高血壓患者，大多晝夜血壓沒有“雙峰一谷”的節(jié)律。此類患者心肌肥厚，心衰及腎功能損害等疾病的發(fā)生率高，且預(yù)后差。對于此類患者要區(qū)分情況，具體對待。

60.水銀柱式血壓計測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)和條件

在家庭我們可以采用間接法來測量血壓，即間接利用聽診器和水銀柱式血壓計測量動脈血壓。袖帶規(guī)格：一般普通成人可選用12cm×23cm，肥胖或高大者選用15cm×30cm，兒童可選用9cm×18cm袖帶，嬰兒選用6cm×12cm袖帶，新生兒選用2.5cm×5cm袖帶。水銀柱式血壓計測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)和條件如下：

（1）檢查時室內(nèi)溫度要適當(dāng)，并將檢查時間和室內(nèi)溫度進行記錄。

（2）檢查時注意被測者手臂不要被衣袖束縛。

（3）檢查前半小時被測者避免用力、進食、吸煙或受寒，被檢查者要排空小便。

（4）檢查前5min內(nèi)，被測者不要變動體位。

61.水銀柱式血壓計測量血壓的具體步驟

（1）宜選用被測者右上肢進行測量，氣袖帶下緣高于肘前間隙2～3cm，并記下袖帶的長、寬尺寸。

（2）成人取坐位，胳膊支撐應(yīng)舒適，袖帶下緣應(yīng)與胸第4肋間隙在同一水平，即與心臟位置水平，與軀干呈45°。

（3）先測量最大充氣水平。方法是將袖帶充氣至橈動脈搏動消失后，再加30mmHg（4.0kPa），使血壓計水銀柱上升30mmHg時，為最大充氣水平。

（4）將袖帶充氣到最大充氣水平后，立即緩慢放氣，使水銀柱下降速度保持在每秒2mmHg。

（5）當(dāng)聽診器聽到第一次聲（啪）時，為收縮壓；根據(jù)水銀柱的刻度讀取第一次讀數(shù)。

（6）當(dāng)水銀柱繼續(xù)下降，聽診器中的音響不再成拍擊性時，音響突然消失的瞬間為舒張壓，這是由于舒張壓可隨著袖帶壓力下降，聲音突然變小或消失，此時水銀柱刻度為第二讀數(shù)，即舒張壓數(shù)值。

（7）袖帶放氣，使壓力回到零點。

（8）填寫血壓讀數(shù)記錄，應(yīng)注意將血壓讀數(shù)填寫精確到2mmHg（0.27kPa）。

62.為什么人體四肢血壓各不相同，正常差值是多少

由于人體雙上肢的肱動脈與雙下肢的股動脈，距離心臟及主動脈的距離不等，并且有的是主動脈的直接延續(xù)，有的則與主動脈之間有數(shù)量不等的分支，加之肱動脈和股動脈的管腔內(nèi)徑也有差異。上述原因，造成四肢間血壓各不相同，互有差異。

正常人雙上肢的血壓差異不大，兩側(cè)僅有0.66～1.3kPa（相當(dāng)于5～10mmHg）的壓力差。上、下肢血壓差異較大，以袖帶法測量時，一般情況下，下肢血壓會較上肢血壓高2.6～5.3kPa，相當(dāng)于20～40mmHg。

63.為什么四肢血壓也會出現(xiàn)波動

不但人體四肢的血壓不盡相同，而且在不同的位置記錄動脈血壓時，可以觀察到外周動脈血壓的波動幅度要比主動脈大。這是由于與主動脈內(nèi)的血壓波動相比，外周動脈的收縮壓較高，而舒張壓較低。

我們所測的四肢血壓，就屬于外周動脈血壓。如同湖泊中的水波傳播到石壁會發(fā)生折返，當(dāng)返折波遇到下一個傳播波時二者發(fā)生疊加，就會形成一個較大的波一樣，在外周動脈中，當(dāng)主動脈傳來的壓力波，傳導(dǎo)到外周動脈的分支處時，也會發(fā)生折返，折返波與下行的壓力波發(fā)生疊加，致使收縮壓增高。

64.四肢血壓出現(xiàn)顯著差異時怎么辦

當(dāng)患者雙上肢或上下肢之間存在顯著差異時，可以在消除體位及具體操作失誤等因素的基礎(chǔ)上，通過多次測量血壓進行排除。如果排除了體位及操作失誤等因素，雙上肢或上下肢之間仍然存在顯著差異時，就要考慮患者是否存在血管畸形、血栓栓塞、動脈狹窄或閉塞等病變。此外，還可以通過血管超聲或血管造影檢查，進行進一步排查，以便明確診斷。

65.什么是偶測血壓及具體測量方法

偶測血壓是指非基礎(chǔ)條件下所測得的血壓，包括診所偶測血壓、家測血壓和自測血壓，三者具體測量方法基本相同。家測血壓是指被檢者在家中，由他人測得日常生活狀態(tài)下的血壓。自測血壓是指受測者在家中或其他環(huán)境中給自己測量的血壓。兩者都可提供患者日常生活狀態(tài)下，有價值的血壓信息；診所偶測血壓是指由醫(yī)護人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下，按統(tǒng)一的規(guī)范為患者測量的血壓。下面以診所偶測血壓的具體要求和操作步驟為例，將偶測血壓的方法介紹如下：

（1）被測量者至少要安靜休息15min，在測量血壓前應(yīng)排空膀胱，并且30min內(nèi)禁止喝咖啡和吸煙。

（2）被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂。患者的肘部應(yīng)與心臟在同一水平面。對于老人、糖尿病患者和常出現(xiàn)體位性低血壓的患者，應(yīng)測量立位血壓。在測立位血壓時，如果患者由臥位改為立位，應(yīng)2min后再行測量。無論測量何種體位的血壓，血壓計均應(yīng)與心臟保持同一水平。

（3）使用大小合適的袖帶，含氣囊的袖帶部分，至少應(yīng)包裹80%的上臂。

（4）包扎袖帶時，應(yīng)緊貼被測者上臂，松緊度以可容納兩指為宜，袖帶下緣應(yīng)置于肘彎上2.5cm處，聽診時，將聽診器探頭置于肘窩肱動脈處。

（5）最好選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計進行測量，若使用機械式血壓表或電子血壓計，需與水銀柱式血壓計同時測量，待校正后方能使用。

（6）測量時應(yīng)快速充氣，至橈動脈搏動消失后再使水銀柱升高30mmHg（4kPa），然后以每秒2mmHg的恒定速率緩慢放氣，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零，但要注意的是，當(dāng)患者心率較慢時，放氣速率也應(yīng)較慢。

（7）相隔2min后重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)的平均值。

66.為什么家測血壓與醫(yī)院所測血壓不一樣

對某些受測者來說，家測血壓經(jīng)常與在醫(yī)院所測得的血壓值不一樣。其原因往往是在診所或醫(yī)院測量血壓時，有些受測者見到醫(yī)護人員精神緊張，出現(xiàn)短暫或持久的血壓升高，此類現(xiàn)象稱“白大衣性”高血壓。實踐證明，家庭自測血壓較醫(yī)院所測血壓為低，家測血壓的讀數(shù)往往更準(zhǔn)確，能更真實地反映患者日常生活狀態(tài)下的血壓水平。故家測血壓有利于監(jiān)測患者降壓治療的效果，增加患者治療依從性。

需要注意的是，當(dāng)家測血壓的平均測量值≥135/85mmHg時，應(yīng)考慮到高血壓的可能性。正常情況下家測血壓會比診所讀數(shù)的測量值低大約10/5mmHg。另外，家測血壓所用的血壓計，應(yīng)定期進行校準(zhǔn)。否則，有可能出現(xiàn)測量數(shù)值不準(zhǔn)確的誤導(dǎo)數(shù)據(jù)。

67.什么是動態(tài)血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測的意義

臨床上，常需要對單純性高血壓、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓及血壓波動異常的患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測。那么，什么是動態(tài)血壓？動態(tài)血壓監(jiān)測意義何在？

動態(tài)血壓是指使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的血壓記錄儀，所測定的24小時內(nèi)的血壓波動數(shù)值。一般而言，動態(tài)血壓比醫(yī)院或在家中用血壓計測量的隨測血壓，能更準(zhǔn)確地反映患者血壓波動情況以及在日?；顒雍托菹顟B(tài)下的血壓變化。

即使在患者脫離就醫(yī)環(huán)境情況下，動態(tài)血壓監(jiān)測也能判斷其是否存在單純性高血壓，能觀察到血壓的變異性和晝夜節(jié)律性，并且通過分析服藥前后的血壓水平及其波動情況，可檢查出頑固性高血壓，并對血壓給靶器官造成的損害及預(yù)后進行估計。對于血壓波動大的患者，也可提供一些有價值的信息。此外，它比偶測血壓更為準(zhǔn)確，可為抗高血壓藥的使用或聯(lián)合用藥提供科學(xué)依據(jù)。動態(tài)血壓的推薦參考標(biāo)準(zhǔn)正常值為：24小時<130/80mmHg；白天<135/85mmHg；夜間<125/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。