動脈血壓可用血壓計(jì)測量。血壓計(jì)是根據(jù)血液通過較窄的血管形成渦流時發(fā)出的響聲而設(shè)計(jì)的。血壓測量可分為直接測量和間接測量兩種方法。直接測量血壓精確,但為一種有創(chuàng)性的復(fù)雜操作,因而間接測量成為了普遍采用的測量方法。測量血壓時,是以血壓和大氣壓做比較,用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度。如測得的動脈血壓是100mm Hg,即表示動脈內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力比大氣壓高100mm Hg。

(一)血壓計(jì)種類與構(gòu)造

血壓計(jì)的種類主要有水銀血壓計(jì)(立式和臺式兩種,立式血壓計(jì)可隨意調(diào)節(jié)高度)、無液血壓計(jì)、電子血壓計(jì)3種,見圖5-15。

1.水銀血壓計(jì)(mercury manometer) 又稱汞柱血壓計(jì)。構(gòu)造由三部分組成。

(1)加壓氣球和壓力活門。

(2)袖帶:為長方形扁平的橡膠袋,長24cm、寬12cm,外層套一48cm長的布袋。小兒袖袋寬度要求為:新生兒長5~10cm,寬2.5~4 cm;嬰兒長12~13cm,寬6~8cm;兒童長17~22.5cm,寬9~10cm。袖袋寬度一定要合適。袖袋太窄,須加大力量才能阻斷動脈血流,所以測得數(shù)值偏高;反之,袖袋太寬,測得數(shù)值偏低。橡膠袋有兩根橡膠管,一根與壓力表相接,另一根與加壓氣球相連。

(3)測壓計(jì):包括玻璃管、標(biāo)尺、汞槽,玻璃管固定在血壓計(jì)盒蓋內(nèi)面,管面上標(biāo)有雙刻度:一邊標(biāo)刻為0~300mm Hg,每小格2mm Hg;另一邊是0~40k Pa,每格相當(dāng)于0.5k Pa。玻璃管上端與大氣相通,下端和汞槽(貯有水銀60g)相通。當(dāng)加壓氣球送入空氣后,水銀自汞槽從玻璃管底部上升,在玻璃管上可指出壓力的刻度。水銀血壓計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是測得數(shù)值準(zhǔn)確可靠,但體積較大,玻璃管易被折斷。

圖5-15　血壓計(jì)

a.水銀血壓計(jì);b.無液血壓計(jì);c.電子血壓計(jì)

2.無液血壓計(jì)(aneroid manometer) 又稱彈簧式血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)。由壓力計(jì)、充氣球、壓力活門和袖帶組成。壓力計(jì)外形呈圓盤狀,正面盤上標(biāo)有刻度,盤中央有一指針提示血壓數(shù)值。其優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便,但可信度差。

3.電子血壓計(jì)(electronic manometer) 袖帶內(nèi)有一換能器,由自動采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算,自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可測得收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。其優(yōu)點(diǎn)是操作方便,不用聽診器,省略放氣系統(tǒng),排除聽覺不靈敏、噪聲干擾等造成的誤差,但準(zhǔn)確性較差。

(二)血壓的測量方法

1.目的

(1)判斷血壓有無異常。

(2)監(jiān)測血壓變化,間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能狀況。

(3)為疾病的診斷、治療護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。

2.評估與溝通

(1)年齡、病情、治療用藥等患者的基本情況。

(2)有無影響血壓測量的因素。

(3)評估患者基礎(chǔ)血壓,觀察患者血壓變化。

(4)患者對血壓測量知識的認(rèn)知程度,以及心理狀態(tài)、合作程度。

3.用物準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆。

4.操作流程(以水銀血壓計(jì)測量肱動脈血壓為例)

圖5-16　纏袖帶的方法

圖5-17　袖帶壓力與血壓聽診

5.注意事項(xiàng)

(1)排除影響血壓的因素:患者有運(yùn)動、情緒變化等情況應(yīng)休息15~30分鐘再測。

(2)測量前應(yīng)檢查血壓計(jì)及聽診器是否符合要求,袖帶的寬窄是否合適,水銀是否充足,玻璃管有無裂縫,上端是否和大氣相通,橡膠管和加壓氣球有無老化、漏氣等。

(3)應(yīng)做到四定:需長期觀察血壓者,為確保血壓值的可靠性,應(yīng)做到定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

(4)測量前需檢查血壓計(jì)的有效性、定期檢測、校對血壓計(jì)。

(5)正確選擇測量肢體:如上肢有偏癱者,應(yīng)選健側(cè)手臂或下肢測量,如一側(cè)肢體正在輸液或施行過手術(shù),應(yīng)選擇對側(cè)肢體測量。避免因血液循環(huán)障礙,影響血壓測量值。

(6)血壓聽不清或有異常時應(yīng)重測:重測時,驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣,待汞柱下降至“0”點(diǎn),休息片刻后再測量,必要時雙側(cè)對照。

6.健康教育

(1)給患者及家屬講解測量血壓的目的、注意事項(xiàng)及血壓的正常值,及配合方法。

(2)指導(dǎo)患者家屬自我監(jiān)測血壓方法,正確使用血壓計(jì)及講解藥物作用和不良反應(yīng)。

(3)指導(dǎo)患者及家屬正確判斷血壓測量結(jié)果。

7.評價

(1)測量結(jié)果準(zhǔn)確。

(2)測量過程中患者的舒適感。

(3)患者對血壓測量值及測量注意事項(xiàng)的理解程度。

鏈接　電子血壓計(jì)(electronic manometer)測量法:①接通電源,選擇測量項(xiàng)目,接上打氣插頭。②把換能器“7”放于肱動脈搏動處,扣好袖帶。手動充氣鍵至儀器發(fā)出蜂鳴聲后,即為氣壓加足,10秒鐘左右顯示板上數(shù)字停止跳動,可顯示3個數(shù)字(即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數(shù))。

(郭生春　姜秋紅)

臨床思維

1.患者李某,女,38歲,持續(xù)高熱1周,體溫持續(xù)在39.0~40.0℃,以發(fā)熱待查于8:00收入院。入院時測體溫40℃,脈搏110次/分,呼吸28次/分,血壓120/80mm Hg,神志清楚,面色潮紅,口唇干裂,食欲缺乏。8:20給予解熱藥后,體溫降至38.9℃,14:00體溫升至39.8℃。請問:

(1)該患者發(fā)熱為何熱型?

(2)根據(jù)患者情況制訂出護(hù)理措施。

(3)如何正確的為該患者測量體溫?

2.患者王某,女,24歲,因“風(fēng)濕性心臟病,心房顫動”收入院。體檢時測心率120次/分,脈率90次/分。請問:

(1)患者出現(xiàn)了什么情況?

(2)此時應(yīng)如何為患者測脈搏?

(3)如何進(jìn)行記錄?

3.患者張某,男,72歲,術(shù)后醫(yī)囑:測血壓每30分鐘1次,共4次,第1次測血壓90/60mm Hg,脈搏96次/分,第2次測血壓80/50mm Hg,脈搏110次/分。請問:

(1)是否繼續(xù)按醫(yī)囑測血壓?為什么?

(2)測血壓時應(yīng)注意哪些問題?

4.患者劉某,男,75歲,有慢性支氣管炎史15年,近日因咳嗽、咳痰加劇、活動后感覺心悸、氣短、口唇發(fā)紺,來院就診。以肺源性心臟病收住院治療。請問:

(1)護(hù)士應(yīng)如何觀察患者的呼吸?

(2)患者出現(xiàn)異常呼吸時應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?

(3)如何正確的為該患者測量呼吸?