2.5　消化系統(tǒng)疾病與鈣代謝的關(guān)系

圖2-12　消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)（圖2-12）是人體攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要場(chǎng)所，它通過(guò)消化管的蠕動(dòng)、消化腺的分泌及各種消化液的參與（如唾液、胃腸液、膽汁、胰液等），將流動(dòng)于消化管道中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——氨基酸、脂肪、糖類、維生素以及人體必需的礦物質(zhì)等吸收入血，并通過(guò)肝臟等器官的加工、處理，供給人體各器官、組織、細(xì)胞的需要。在這個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程中，鈣離子發(fā)揮著重要作用。

鈣離子在消化系統(tǒng)中不僅能維持、支配消化道平滑肌及各種消化腺的交感、副交感神經(jīng)活性，而且參與消化酶的分泌、激活和發(fā)揮生理作用。如人體在利用碳水化合物提供能量的生化過(guò)程中，需要鈣離子與淀粉酶結(jié)合，以激活淀粉酶，使其更快、更完全地將淀粉酶水解為葡萄糖，而直接被腸道吸收利用。在蛋白質(zhì)分解成為各種氨基酸的過(guò)程中，需要一種重要的酶—C激酶，而鈣是C激酶必不可少的激活物質(zhì)。同時(shí)，C激酶又是多種酶（鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶、腺苷酸環(huán)化酶、酪氨酸羥化酶、色氨酸羥化酶等）的催化劑。因此，缺少鈣的參與，消化功能就會(huì)受到明顯的干擾與影響，從而導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。人體要維持良好的消化系統(tǒng)功能，補(bǔ)充鈣劑是極其重要的，也是防止各種消化系統(tǒng)疾病的有效途徑之一。

2.5.1　補(bǔ)鈣有助于治療食道賁門(mén)失弛緩癥

食道賁門(mén)失弛緩癥是指食道下括約肌不能正常松弛引起吞咽困難、胸骨后疼痛和食物反流，伴有食道上段的擴(kuò)張。賁門(mén)位于食道下端與胃的連接處，也是胃的入口部位。胃的環(huán)行肌層在賁門(mén)處增厚，形成賁門(mén)括約肌。當(dāng)食物通過(guò)食道下端時(shí)，賁門(mén)括約肌弛緩，食物即可進(jìn)入胃內(nèi)；食物通過(guò)后，賁門(mén)括約肌又緊張收縮，以防胃內(nèi)容物逆流。如果賁門(mén)括約肌弛緩功能出現(xiàn)障礙，食物就不能順利通過(guò)，此現(xiàn)象稱為食道弛緩癥或食道賁門(mén)失弛緩癥，屬食道神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病，主要多見(jiàn)于青壯年。

賁門(mén)失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐以及胸骨后不適或疼痛，甚至有窒息感，病因不清，常反復(fù)發(fā)作。進(jìn)食過(guò)涼食物、過(guò)度疲勞以及大量吸煙是重要的誘發(fā)因素，精神受到刺激時(shí)也可突然發(fā)作。目前對(duì)此癥尚無(wú)有效的治療方法，傳統(tǒng)的治療方法是解痙或擴(kuò)張食道，嚴(yán)重時(shí)還要進(jìn)行手術(shù)治療，給患者帶來(lái)莫大痛苦。

食道下端擴(kuò)約肌的張力主要取決于細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度。鈣離子作為神經(jīng)興奮和肌肉收縮之間的耦聯(lián)因子，始終控制著肌肉收縮的起動(dòng)和舒張的終止。在正常情況下，細(xì)胞內(nèi)外液鈣離子的濃度差是1∶10,000。細(xì)胞興奮時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性升高，隨后出現(xiàn)部分肌肉細(xì)胞收縮。由于鈣的攝入不足導(dǎo)致血鈣下降時(shí)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激升高，隨后出現(xiàn)部分肌肉細(xì)胞收縮。由于鈣離子失去調(diào)節(jié)，所以肌肉只有收縮而無(wú)舒張。肌肉的收縮強(qiáng)度與鈣離子的濃度在一定范圍內(nèi)是密切相關(guān)的。由此可以看出，食道賁門(mén)失弛緩癥的發(fā)生與鈣缺乏有關(guān)，在及時(shí)合理地補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)，應(yīng)用鈣拮抗劑會(huì)取得更好的效果。

2.5.2　補(bǔ)鈣可治療胃腸痙攣性腹痛

胃腸痙攣性疼痛是兒童常見(jiàn)病。有的小朋友常常喊肚子痛，清晨吃飯時(shí)，突然捂著肚子大哭大鬧或蹲在地上不起來(lái)，持續(xù)幾分鐘后，疼痛自然緩解，照常吃飯、玩耍。家人以為孩子肚子里有蟲(chóng)子，多次化驗(yàn)都未找到蟲(chóng)卵，吃了助消化藥、解痙藥、驅(qū)蟲(chóng)藥后，腹痛還是莫名其妙地發(fā)作，每次都沒(méi)有嘔吐、發(fā)熱。這種小兒腹痛的發(fā)生就與缺鈣有關(guān)。

為什么小兒缺鈣能引起腹痛呢？鈣是人體中含量最多的無(wú)機(jī)鹽，約占體重的2%，其中99%存在于骨骼和牙齒中，只有1%分布在軟組織和體液中，參與機(jī)體的代謝活動(dòng)。神經(jīng)和肌肉的正常興奮性的維持與血鈣水平有密切關(guān)系。當(dāng)機(jī)體缺鈣引起血鈣水平下降時(shí)，神經(jīng)和肌肉興奮性就會(huì)增高，胃腸道平滑肌受到輕微的刺激就會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈收縮——腸痙攣，引起腹痛。當(dāng)補(bǔ)充足夠的鈣后，神經(jīng)、肌肉的正常興奮性恢復(fù)了，腸痙攣性腹痛也就不治而愈了。

我國(guó)兒童的飲食結(jié)構(gòu)及國(guó)內(nèi)各方面多次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查均表明，鈣是各種營(yíng)養(yǎng)素中缺乏最嚴(yán)重、最普遍的，因此，如果孩子經(jīng)常腹痛，首先應(yīng)考慮補(bǔ)鈣，同時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查，以排除其他原因所致的腹痛。對(duì)因缺鈣引起的腹痛，要注意補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D，以滿足機(jī)體各種代謝的需要，使腸痙攣性腹痛得以治愈。

2.5.3　消化道潰瘍

消化道潰瘍是胃酸和胃蛋白酶引起的胃粘膜“自身消化”所致的慢性胃、十二指腸潰瘍。由于98%的潰瘍發(fā)生在胃、十二指腸，故又稱胃潰瘍或十二指腸潰瘍。二者同時(shí)存在時(shí)稱為復(fù)合性潰瘍。發(fā)病原因除胃酸、胃蛋白酶分泌增多外，還與飲食不當(dāng)、膽汁反流、壁細(xì)胞總數(shù)增加、緊張、焦慮引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及神經(jīng)興奮性增高等因素有關(guān)。消化道潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為：①慢性、周期性、節(jié)律性腹痛，氣候驟變，飲食不當(dāng)，過(guò)度勞累緊張、情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)，病程可長(zhǎng)達(dá)幾年至幾十年，冬春或秋季時(shí)易發(fā)病，制酸劑或解痙劑可緩解疼痛；②發(fā)作時(shí)可伴有呃氣、反酸、惡心、嘔吐、劍突下或右上腹有壓痛點(diǎn)，緩解期無(wú)癥狀、體征。消化道潰瘍?？刹l(fā)出血、穿孔、幽門(mén)梗阻癌等。

血鈣升高可使胃酸分泌過(guò)多，而胃酸分泌增加是構(gòu)成潰瘍的重要條件，這說(shuō)明消化道潰瘍的發(fā)生與鈣代謝失常有關(guān)。由于飲食不當(dāng)、膽汁反流、壁細(xì)胞數(shù)量的增加及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等因素，使胃腸道消化功能紊亂，影響了機(jī)體對(duì)鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，體內(nèi)缺鈣，導(dǎo)致鈣代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加。胃腸道細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加可促進(jìn)胃酸分泌，胃蛋白酶增加，從而導(dǎo)致消化道潰瘍的發(fā)生。因此，對(duì)于消化道潰瘍病患者，在常規(guī)治療的同時(shí)，注意補(bǔ)充足夠劑量的鈣制劑，具有降低胃腸道細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、降低胃酸和胃蛋白等作用，從而使消化道潰瘍得以緩解和治愈。

2.5.4　腸易激綜合征

腸易激綜合征是以腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)且糞便帶有大量粘液為特征的功能性腸病。其發(fā)病原因與情緒緊張時(shí)引起胃腸功能紊亂、飲食不潔、食物過(guò)敏、受涼、某些腸道感染后過(guò)度疲勞等均有關(guān)。腸易激綜合征多有慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉或腹瀉便秘伴腹脹、消化不良和其他自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

鈣離子在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、胃腸水和離子運(yùn)轉(zhuǎn)中起決定作用。腸易激綜合征患者由于長(zhǎng)期慢性的腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，使鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收受到阻礙，體內(nèi)缺鈣致使血鈣降低。低血鈣又刺激了甲狀旁腺素的分泌，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，而腸道細(xì)胞鈣離子濃度升高，可導(dǎo)致胃腸道平滑肌痙攣。因此，對(duì)于腸易激綜合征患者及時(shí)合理地補(bǔ)充鈣制劑，不僅可以緩解體內(nèi)鈣缺乏狀況，還可以使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，解除胃腸道平滑肌痙攣。在服用鈣劑的同時(shí)服用鈣拮抗劑，可顯著增加腸易激綜合征的治療效果。

2.5.5　肝病患者需補(bǔ)鈣

當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常惡心、嘔吐、厭油膩或厭食、腹脹、乏力、頭暈、鞏膜發(fā)黃、小便發(fā)黃時(shí)，需考慮是否患了病毒性肝炎，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。因?yàn)椴《拘愿窝资菄?yán)重威脅人民身體健康的一種比較嚴(yán)重、傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播范圍廣的傳染病。病毒性肝炎是由病毒引起的肝臟炎癥。目前，已確認(rèn)的有七種不同病原的肝炎病毒。這7種肝炎病毒所引起的肝臟疾病，分別稱為甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚型病毒性肝炎。病毒性肝炎的發(fā)病率在中國(guó)約為10%。它的傳播途徑可分為兩類：一類是甲型病毒性肝炎，主要是經(jīng)糞、口途徑傳播。這種肝炎有季節(jié)性，日常生活接觸是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式,水源和食物的傳播,特別是生食水生貝類食物如毛蚶，可引起暴發(fā)性流行。如不誘發(fā)重癥肝炎，一般預(yù)后是好的，多在1～3個(gè)月內(nèi)康復(fù)。另一類是乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，主要是經(jīng)血液和體液途徑傳播。巳、庚型肝炎可演變成慢性肝炎。七型病毒性肝炎在急性期癥狀及體征基本雷同，臨床上除根據(jù)臨床癥狀外，必須結(jié)合流行病學(xué)及血清學(xué)檢查，全面仔細(xì)分析，方能做出正確診斷。中國(guó)現(xiàn)有乙肝表面抗原陽(yáng)性者（即乙肝病毒攜帶者）1億多人，其中有很多人是青少年。

體內(nèi)如有充足的鈣，可保護(hù)生物膜，防止肝細(xì)胞壞死，對(duì)病毒性肝炎有一定的輔助治療作用。肝臟是人體內(nèi)最大的生化工廠，體內(nèi)維生素D首先在肝細(xì)胞內(nèi)線粒體中轉(zhuǎn)化成為25(OH)D,再經(jīng)腎臟進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成為高活性的1,25(OH)₂D₃。活性維生素D是調(diào)節(jié)鈣代謝的重要激素之一，具有促進(jìn)腸道和腎臟吸收鈣的作用，并促進(jìn)骨的形成和礦化。當(dāng)肝功能受到損害時(shí)，可使維生素D的活化受到障礙，不僅影響鈣質(zhì)的吸收，而且影響到骨的形成及礦化。肝臟疾病，如急性肝炎、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化、重癥肝炎等患者的骨礦含量明顯低于正常人，低血鈣率占39.6%,這說(shuō)明肝臟疾病患者可伴有鈣代謝異常。患有嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)，可影響維生素D的羥化，使腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收減少。肝膽疾病患者還可因進(jìn)入腸道的膽鹽減少，使脂肪吸收減少，未被吸收的脂肪與鈣結(jié)合成不溶性的“鈣皂”，引起鈣缺乏。此外，肝炎病人多伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，使病人飲食中的鈣質(zhì)、維生素D、蛋白質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收均達(dá)不到高消耗的需要，加重了負(fù)鈣平衡，引起低血鈣，進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，動(dòng)員骨鈣入血，骨量減少，骨質(zhì)疏松。如果在重癥肝炎治療過(guò)程中使用激素類藥物，會(huì)加重鈣代謝異常，還會(huì)抑制成骨細(xì)胞的成活和活性，抑制蛋白質(zhì)和粘多糖的合成，使骨基質(zhì)合成受到阻礙，骨量減少，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。

由于鈣具有減少肝內(nèi)水腫、增強(qiáng)毛細(xì)血管致密性、抗過(guò)敏和穩(wěn)定自主神經(jīng)末梢、提高T淋巴細(xì)胞活化度及機(jī)體免疫反應(yīng)、減少肝實(shí)質(zhì)和間質(zhì)損害的作用。所以，對(duì)肝炎患者在進(jìn)行抗炎保肝等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，不僅要供給充足的蛋白質(zhì)、維生素、熱量，而且要供給充足的鈣和適量的維生素D。補(bǔ)鈣是肝炎病人必不可少的有效的保健療法。

2.5.6　肝硬化

肝硬化是一種常見(jiàn)的影響全身的慢性肝病。根據(jù)發(fā)病的原因和病理不同，我國(guó)目前對(duì)肝硬化采用病因分類和病理分類。按病因分，可分為病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲(chóng)病肝硬化、膽汁性肝硬化、心源性肝硬化、中毒性肝炎后肝硬化等10余種。

由于肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，可直接影響維生素D的羥化，造成維生素D活性降低，腸道對(duì)鈣的吸收利用減少，使患者體內(nèi)鈣質(zhì)缺乏。此外，肝硬化患者由于肝功能改變所產(chǎn)生的食欲減退、腹脹等臨床表現(xiàn)，又可使鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，體內(nèi)鈣的消耗增加，使機(jī)體缺鈣更加明顯。血鈣降低，可引起機(jī)體鈣、磷代謝紊亂，肝臟細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加。肝臟血管收縮，肝血流減少，肝細(xì)胞功能障礙。對(duì)于肝硬化患者，除進(jìn)行常規(guī)治療外，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。服用鈣劑不僅可以緩解體內(nèi)鈣缺乏狀態(tài)，還可以降低肝細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，增加肝臟血流，改善肝細(xì)胞的正常功能，成肌細(xì)胞松弛，降低門(mén)脈血流阻力，使硬化的肝臟得以恢復(fù)。如果在服用鈣制劑增加血鈣濃度的同時(shí)，再服用鈣拮抗劑阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，維持血鈣含量，可使肝硬化的治療效果更加顯著。

2.5.7　痔瘡與鈣

痔瘡，中國(guó)古代指“九竅中小肉突起”，如鼻痔、耳痔等?，F(xiàn)代則多指肛門(mén)的痔瘡。痔瘡按部位不同可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等三種形式。痔瘡的發(fā)生多因肛門(mén)的血液循環(huán)不良或是排便的壓力過(guò)大而引起出血等，因此便秘的人特別易患痔瘡，常因局部炎癥而引起其他感染，較不容易治愈。鈣具有使血液循環(huán)良好，保持血管彈性和韌性的功能，若體內(nèi)鈣量供應(yīng)充足，發(fā)生痔瘡的概率就很小。此外，免疫系統(tǒng)功能隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，但只要確保細(xì)胞內(nèi)外鈣的濃度梯度平衡，補(bǔ)充足夠的鈣營(yíng)養(yǎng)，即可增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抵抗力，避免和減少感染，或使已感染的部位早日愈合。

總之，鈣可以減少痔瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以加速它的愈合。