2.11　血液系統(tǒng)疾病與鈣代謝的關(guān)系

2.11.1　貧血

血液是流動于血管中的紅色、不透明、具有粘性的液態(tài)樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。在心肌收縮推動血液不斷在血管中循環(huán)流動，灌注全身各器官、組織和細胞，使血液中的各種物質(zhì)與血管外以及組織細胞內(nèi)的體液成分之間進行旺盛的物質(zhì)交換，不斷對全身各臟器組織器官起著充分的營養(yǎng)和滋潤作用，從而保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以維持正常的生理活動。鈣離子在維持血液的運輸功能、緩沖功能、免疫功能及防治出血、凝血過程中均發(fā)揮著重要的作用。體內(nèi)鈣離子缺乏，可引起體內(nèi)鈣代謝功能的紊亂，從而導致多種疾病的發(fā)生。及時補充鈣劑對血液系統(tǒng)疾病的預防和治療有重要意義。

貧血，是指單位容積血液里紅細胞及血紅蛋白量低于正常水平的10%以上。根據(jù)病因和病理變化，貧血分為三大類型：①紅細胞喪失過多，急、慢性出血性貧血；②紅細胞破壞過多、過快性貧血；③紅細胞生成減少性貧血,如再生障礙性貧血、慢性腎功能不全性貧血、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血。

貧血及貧血程度的標準為：輕度貧血，血紅蛋白（Hb）＜120g/L；中度貧血，Hb＜90g/L；重度貧血，Hb＜60g/L；極重度貧血，Hb＜30g/L。

當人體貧血時，由于血液攜氧能力降低，各種組織器官均可因缺氧而發(fā)生變化。貧血的發(fā)生與鈣代謝失常有關(guān)。當鈣缺乏時，首先是PTH分泌增加，鈣自骨中溶出進入細胞內(nèi)，紅細胞內(nèi)鈣離子的濃度梯度發(fā)生了變化，使紅細胞膜脆性增加，引起溶血現(xiàn)象而導致貧血。對于腎功能不全的病人，由于腎中維生素D合成障礙，影響了腸道對鈣的吸收，缺鈣又導致紅細胞生成障礙，因而慢性腎臟疾病患者大部分會發(fā)生貧血。

患有貧血癥的患者應及時到醫(yī)院進行診治，在進行常規(guī)治療的同時及時補充維生素D和鈣，可使PTH分泌減少，貧血得以糾正。當然，對于缺鐵性貧血及葉酸缺乏性貧血，要注意適當補充鈣和維生素D等相應的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于貧血的康復。

2.11.2　血友病

血友病是以肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、皮膚、粘膜出血為特征的疾病，是一種染色體連鎖隱性遺傳性疾病，目前國內(nèi)外均缺乏有效的治療藥物。病人出血時間正常，凝血時間延長，原因是凝血酶的生成異常。這是由于缺乏與凝血酶的生成有關(guān)的凝血因子所致。正常人血漿中凝血因子Ⅵ、Ⅶ和Ⅸ的水平為50%～140%，而有的患者可小于30%，甚至小于1%，或完全消失。

根據(jù)缺乏的凝血因子不同，臨床上將血友病分成甲、乙、丙三型。對已患病的病人應如何治療呢？首先應了解正常情況下出血時的凝血過程。

在發(fā)生出血時，內(nèi)源性的凝血途徑一般從凝血因子Ⅻ的激活開始，形成Ⅻa后再與因子Ⅷ和血小板3因子（PF3）及鈣離子組成因子Ⅷ復合物，即可激活因子Xa。Xa在凝血因子V及鈣離子的參與下，又在凝血酶原Ⅱ激活成凝血酶Ⅱa的催化下，纖維蛋白形成纖維蛋白原，從而完成了凝血過程。了解了凝血過程之后，就可以知道血友病的病人補充鈣劑可以起到緩解作用，因為鈣劑參與了凝血的全部過程。

2.11.3　補鈣可幫助血液凝固

鈣可以幫助血液凝固。在人體血液凝固的過程中，鈣常扮演著重要的角色。因為，血液的凝固需要一種稱為凝血酶的酶素參與，才能使可溶性纖維蛋白元轉(zhuǎn)變成為不溶性纖維蛋白，但是，血液中沒有此酶素，而是由肝臟合成的凝血酶元先質(zhì)經(jīng)由維生素K的作用轉(zhuǎn)變成為凝血酶元，再由鈣負責將凝血酶元轉(zhuǎn)變而成。在正常情況下，擦傷或割傷時出血，只要傷口不深的話，通常在短時間內(nèi)，血液即可凝固，不再出血。在顯微鏡下仔細觀察，就會發(fā)現(xiàn)可溶于血中的纖維蛋白元逐漸轉(zhuǎn)變成不溶于水的纖維蛋白，緊接著把紅細胞、白細胞、血小板等圍繞起來，整個網(wǎng)膜漸漸縮小范圍，并擠出一種略帶紅色的透明液體，很快使血液凝固。但是，患有痔瘡的人常常排便后有出血現(xiàn)象，嚴重者甚至流血過多，導致貧血。此外，胃潰瘍患者也可引起大量出血。此類疾病與體內(nèi)鈣質(zhì)不足，影響血液凝固有關(guān)。如果及時治療，同時注意補鈣，可幫助血液凝固，有效地預防和治療出血的發(fā)生。

2.11.4　創(chuàng)傷后、手術(shù)后、產(chǎn)后應注意補充鈣

創(chuàng)傷后、手術(shù)后、產(chǎn)后常出血，常出現(xiàn)身體虛弱、盜汗、抽筋、驚厥、乏力及疼痛等一系列的不適癥狀，即所謂“大傷元氣”，患者十分痛苦，且延遲康復。

手術(shù)后（產(chǎn)后）患者“大傷元氣”的原因為血清鈣的含量大幅度下降。影響血鈣降低的主要原因是麻醉抑制了血清甲狀旁腺素的分泌及手術(shù)（產(chǎn)后）失血較多，使甲狀旁腺素、降鈣素、堿性磷酸酶、鈣、磷等指標發(fā)生變化，致使血鈣降低較多，而使骨鈣溶出補充血鈣。這種低血鈣的狀況將持續(xù)2～3周，甚至更長，給患者帶來了許多痛苦，同時嚴重干擾了手術(shù)后（產(chǎn)后）的康復過程。

因此，手術(shù)前后及創(chuàng)傷后患者及時補充鈣劑應列入常規(guī)治療，既可解決手術(shù)后（產(chǎn)后）的并發(fā)癥，又可促使病人的傷口愈合，加速人體的康復。