（一）用藥原則

老年高血壓治療原則上應(yīng)將血壓降到患者最大耐受水平，目前一般主張血壓控制的目標(biāo)值至少＜140／90mmHg。因此，正確使用降壓藥很重要。降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級和有無并發(fā)癥及既往用藥有利和不利的反應(yīng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是避免選用引發(fā)直立性低血壓的藥物。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。此外，由于老年人的心臟儲備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此，老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐步遞增劑量。現(xiàn)認(rèn)為2級高血壓（≥160／100mmHg）患者在開始時就可以采取兩種降壓藥物聯(lián)合的治療，有利于血壓在相對較短時間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值。

（二）用藥方案

目前常用降壓藥物可歸納為5類，即利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制藥及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。單獨(dú)用藥：可選用其中1種，而合并有糖尿病、高血脂的患者，一般不選用利尿降壓藥，以免影響血糖和脂類代謝。長期使用利尿藥須注意低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，長期使用β受體阻滯藥會引起抑郁癥及與利尿藥類似的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥：具體在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇搭配，不可隨意更換。在實現(xiàn)高血壓治療目標(biāo)的過程中，西藥是降壓的主力軍，建議中藥輔助應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參、鉤藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、澤瀉、葛根等中藥均具有降壓作用，它們還分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等作用，可在不影響中醫(yī)辨證施治的前提下，根據(jù)患者病情需要，分別選用。

（三）服藥依從性指導(dǎo)

老年高血壓病程大多較長，有的可達(dá)幾十年，故老年高血壓病人必須長期服用藥，決不能只在出現(xiàn)癥狀時才想起吃藥，因高血壓的病理變化并不因為沒有癥狀而使老年人停藥。假如服服停?；蝮E然停藥則會出現(xiàn)血壓反跳，有時可因血壓忽然增高而并發(fā)心血管痙攣、心肌梗死、腦血管病。所以可以通過借助宣傳媒介，采取專題講座、發(fā)宣傳材料，針對不同的個體有針對性的對其進(jìn)行健康教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅持正確用藥的重要性和不良服藥的危害及服藥誤區(qū)的指導(dǎo)，強(qiáng)化老年人服藥的依從性。

（四）服藥時間

臨床常用降壓藥物根據(jù)藥物作用時間不同分為短效、中效、長效三種劑型。藥物作用時間的不同決定了不同的服用時間，這三種劑型藥物的服用時間如下所述。

短效藥物：臨床常用的藥物如卡托普利、硝苯地平、維拉帕米等。此類藥物維持有效的作用時間在5～8h，所以，1天必須服用3次，如此方能保證全天平穩(wěn)降壓。此類藥物藥效作用時間不長，但起效時間很快，如硝苯地平僅需3～15min、卡托普利需15～30min，故當(dāng)遇到血壓急劇升高時，常用這類藥物作為緊急降壓藥。

中效藥物：臨床常用的藥物有硝苯地平緩釋片、酒石酸美托洛爾緩釋片等。它們在血液中維持的時間為10～12h，故此類藥物需要1天服用2次。建議患者第1次用藥在早上起床后半小時以內(nèi)，第二次可以在下午4～6點(diǎn)服用。

長效藥物：臨床常用藥物如氨氯地平常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24h以上。此類藥物1天只需要用1次，一般可選在早上6～7點(diǎn)服用。飯前飯后均可，但建議沒有胃病者在進(jìn)食前20min以上服用。