3.2.3　高血壓

人類已經(jīng)邁入21世紀，隨著生活水平的提高和人們飲食方式的改變，生活節(jié)奏的加快以及壓力的增大，高血壓、高血脂和高血糖的發(fā)病率亦逐年升高，嚴重危害著人們的生命健康。日益成為一種嚴重危害人們健康的疾病。

高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最危險因素。除本身的直接危害外，更重要的是造成心、腦、腎等器官的損害，使患者生活質(zhì)量嚴重下降，甚至威脅到人的生命。

因此，高血壓的防治對提高我國人民的整體健康水平有著十分重要的意義。

高血壓的流行趨勢

2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查資料表明，我國18歲以上公民高血壓患病率達8%～18%，全國患者總數(shù)估計多達1.6億人。

高血壓發(fā)病的危險因素

原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結果，其中不良生活方式起著至關重要的作用。高血壓發(fā)病的危險因素分為可變的和不可變的兩類。不可改變的危險因素為年齡、性別、遺傳因素；可改變的危險因素為超重、肥胖、膳食高鹽、低鉀、低鈣、長期超量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張等。

高血壓有五大危害

冠心病發(fā)病和死亡率的增加，腦卒中發(fā)病和死亡的增加，心力衰竭發(fā)病和死亡的增加，腎臟疾病發(fā)生危險的增加，大動脈及周圍動脈病變危險的增加。

原發(fā)性高血壓的診斷

在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，方可診斷為高血壓患者。

成人原發(fā)性高血壓血壓水平分級（≥18歲）

高血壓共分為3個級別：1級為，收縮壓在140～159mmHg，舒張壓在90～99mmHg；2級為，收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg；3級為，收縮壓等于或大于180mmHg以上，舒張壓等于或大于110mmHg以上。

高血壓的自我療法

對于1級、2級、3級高血壓患者，均可通過非藥物療法（自我療法）治療，非藥物療法是治療高血壓的基礎。對于1級高血壓患者，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對于2、3級高血壓患者，除了藥物治療以外，還可以通過非藥物治療，非藥物治療可以提高藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用。

非藥物治療是治療高血壓的基礎，應終身進行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外，均應在開始藥物治療前首先選用或與藥物治療同時應用。

合理膳食。限制食鹽的攝入量，每個人的體格大小和年齡的大小不同以及性別的差異，體內(nèi)所需的鹽量肯定不同，一般來講，應比平時吃的淡一些，但也因人而異。限制飲酒，最好不飲酒，或適量飲酒。多吃新鮮蔬菜、水果。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適量增加鮮奶、豆類及其制品和魚類、禽類、瘦肉等動物性食品，多吃新鮮深綠色蔬菜、海帶、木耳等。

控制體重。超重或肥胖的高血壓患者應積極減重：控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入，增加體力活動量，增加熱量的消耗。減輕精神壓力，保持平衡心態(tài)，患者應注意勞逸結合，應參加社交活動，減輕精神壓力，調(diào)解緊張的心理狀態(tài)，應保持樂觀的心態(tài)。

堅持有規(guī)律的體育鍛煉。根據(jù)患者的身體狀況，生活和工作環(huán)境，選擇不同的運動項目，可選擇散步、快步行走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過于劇烈的運動項目。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。如持續(xù)運動30分鐘有困難，可分多次進行，每次運動10～15分鐘，1日內(nèi)累計達30分鐘亦可。鍛煉強度因人而異，以運動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限。

注意事項：對于年齡較大者，血壓較高或有其他并發(fā)癥者，應根據(jù)具體情況適當減少運動強度，避免運動中發(fā)生意外，急性期或嚴重心腦血管疾病患者，暫時不應進行體育鍛煉。鍛煉應循序漸進、持之以恒。

戒煙。吸煙是個很頑固的不良習慣，不易戒掉，且戒斷后易復吸，因此，患者應下狠心戒煙，否則對治療高血壓是不利的。

高血壓的藥物治療

降壓藥物主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑及a受體阻滯劑。常用藥如雙氫克尿噻、甲基多巴、阿替洛爾、硝苯地平、尼卡地平、卡托普利等。藥物的應用一定要在醫(yī)生的指導下進行。

應該引起人們警惕的是，雖然有些藥物在臨床上應用已達多年了，但有些藥物的副作用人們還缺乏全面的了解。尤其對于長期服用降壓藥物的患者，應該有所警惕，極個別的患者長期服用某種降壓藥物會引起中毒，如不及時采取正確的措施，病人將有可能導致死亡。也可能是患者個體差異的原因，長期服用藥物后使心肌的耐受力減弱，最后出現(xiàn)嚴重反應。

我在臨床上遇到過幾例降壓藥物引起的毒副反應患者。這兩例患者已有高血壓8～10年的病史了，服降壓藥也有7～8年了，藥物一直沒有間斷過。開始幾年內(nèi)無任何不適，但服藥7～8年后出現(xiàn)明顯的不適，心電圖出現(xiàn)室性早搏，以后室性早搏越來越頻繁，過了幾個月后，出現(xiàn)持續(xù)性的室性早搏，并且呈二聯(lián)律或連發(fā)出現(xiàn)，最后患者出現(xiàn)心衰。當時臨床醫(yī)生都很恐慌，一時不知所措。最后建議患者立刻停用已經(jīng)服了多年的降壓藥。改用其他降壓藥物，或者舒張壓不超過100mmHg時，暫不服用降壓藥物，待心臟的早搏消失幾周后，再改用其他降壓藥物?；颊咄Ｋ幍谝惶旌?，室性早搏逐漸消失。隨訪2年余，患者自從停用以前服用的降壓藥改用其他藥物后再也未出現(xiàn)室性早搏。

一提起藥物中毒，許多臨床醫(yī)生就會想到是洋地黃，但很少有人想到降壓藥物會引起毒副反應。臨床醫(yī)生只要有了降壓藥物也會引起毒副反應這個概念，在以后的臨床實踐中就多了一種手段，再遇到這類情況時，臨床醫(yī)生就有了很好的辦法去解決，病人也很快能從險境中解脫出來。