【概述】

妊娠高血壓為妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿、全身水腫為特點(diǎn)的一組綜合征，是常見的、嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)死亡孕產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓疾病原因約占10%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。故其防治是極為重要的，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊娠期高血壓疾病引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征

（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)，BP＞140／90mmHg，但尿蛋白（－），產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

（2）子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)，BP＞140／90mmHg，且尿蛋白＞300mg／24h或（＋）。若病情進(jìn)一步發(fā)展，血壓可高達(dá)160／110mmHg或更高；24h尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。

（3）子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，子癇前期征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1min左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生產(chǎn)后24h內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦于妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白＞300mg／24h或（＋）；或妊娠20周前突然出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高，尿蛋白增加。

（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓，但妊娠期無明顯加重。

2．輔助檢查

（2）血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血黏度、凝血功能。

（3）肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞受損時(shí)可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白／球比例倒置。腎功能受損時(shí)，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴(yán)重程度平行。

（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）治療目的：防止子癇等并發(fā)癥的發(fā)生、保證母兒健康、降低圍生兒死亡率。

（2）加強(qiáng)孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)和診斷，重癥者積極的解痙降壓，適時(shí)終止妊娠，減少母兒并發(fā)癥。

2．藥物治療原則　鎮(zhèn)驚止抽、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿。

3．手術(shù)治療　適時(shí)終止妊娠。

處　　方

（1）鎮(zhèn)驚止痙

1）硫酸鎂仍為治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，硫酸鎂仍為最好的解痙藥物；在治療先兆子癇及子癇時(shí)，仍為首選藥物，可以很好地控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。硫酸鎂的劑量與給藥途徑：國(guó)內(nèi)外對(duì)于硫酸鎂的應(yīng)用劑量至今未能統(tǒng)一。

①Pritchard在治療子癇患者時(shí)，硫酸鎂首次劑量（負(fù)荷量）為靜脈注射4g，肌內(nèi)注射每側(cè)臀部各5g，即首次為14g。并以肌內(nèi)注射途徑用于硫酸鎂的維持量，方法是尿量≥100ml／h及膝反射存在，則可給予5g／4h，行深部肌內(nèi)注射。給維持量時(shí)，血清Mg2＋濃度相等于靜滴維持量2g／h的血清Mg2＋濃度。

②Zuspan采用負(fù)荷量4g靜脈注射，以后以1～2g／h為維持量，但一般認(rèn)為1g／h靜脈滴注為維持量是不夠的。

③上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)于先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的應(yīng)用，首次劑量為25%硫酸鎂10ml加50%葡萄糖液20ml靜脈緩注，或用硫酸鎂5g加入50%葡萄糖液100～200ml于1h內(nèi)靜脈滴注，以后可再用硫酸鎂60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1　000ml，以每小時(shí)1．5～2g的速度的靜脈滴注，于夜間再加用硫酸鎂5g肌內(nèi)注射，第一個(gè)24h硫酸鎂總量為20～22．5g。如首次劑量為5～10g／h，血清鎂溶度立即上升，1h后達(dá)高峰，2h后開始下降。如首次劑量為10～14g（包括靜脈滴注及肌內(nèi)注射），24h總量達(dá)30～35g時(shí)，血清鎂的最高濃度可達(dá)2．5～3mmol／L，臨床上可見顯效。然而中國(guó)孕婦的體重較國(guó)外輕，特別是歐美者體重較我國(guó)重得多，所以我國(guó)的妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用硫酸鎂的劑量如≥30g／d時(shí)，必須得慎重，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用。

2）抗膽堿能藥物：可解痙、改善微循環(huán)、提高血液滲透壓、興奮呼吸中樞。

①東莨菪堿：以0．3mg／ml的注射劑直接靜脈注射，或稀釋于10%的葡萄糖溶液30ml內(nèi)靜脈滴注，10min滴完，每日3次。常用劑量為0．02～0．04mg／kg，一次極量為0．5mg。

②山莨菪堿（654－2）：5～10mg肌內(nèi)或靜脈注射，每日1～2次；或20mg加5%葡萄糖500ml靜脈滴注。

（2）擴(kuò)容治療：在重度妊娠期高血壓疾病患者有不同程度的低血容量，在血容量下降同時(shí)常伴有不同程度的血黏稠度增加和血液濃縮，必導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不良，嚴(yán)重者可致先兆子癇或子癇，患者出現(xiàn)低排高阻抗性心力衰竭，所以對(duì)重癥患者伴有血漿和全血黏度增加者應(yīng)予擴(kuò)容治療。

1）擴(kuò)容治療的原則：解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上脫水，提高膠體滲透壓。

因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊√貏e是重癥患者常伴有低血漿蛋白，肺小動(dòng)脈痙攣，肺楔形壓（PAWP）升高，所以易于發(fā)生肺水腫，因而在擴(kuò)容治療前及治療時(shí)須注意心電圖監(jiān)護(hù)以及脈搏、血壓、尿量及肺部聽診等。如未注意提高膠體滲透壓而只予以輸入大量晶體溶液，有時(shí)反可導(dǎo)致肺水腫。

2）擴(kuò)容治療的優(yōu)點(diǎn)

①增加血容量，改善組織灌注。

②改善微循環(huán)淤滯，增加腦血流量，改善腦組織缺氧。由于微循環(huán)灌注好轉(zhuǎn)，則有助于防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

③子宮胎盤血流灌注增加，胎兒－胎盤功能好轉(zhuǎn)，胎兒宮內(nèi)缺氧情況改善，圍生兒死亡率降低。

3）擴(kuò)容治療的指征和禁忌證

①指征：若血細(xì)胞比容＞0．35，全血黏度比值＞3．6，血漿黏度比值＞1．6～1．7者，可考慮予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容治療。

擴(kuò)容后給予脫水藥：即有腦水腫表現(xiàn)者，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有視網(wǎng)膜水腫或伴滲出物者，擴(kuò)容治療后，每小時(shí)尿量＜25～30ml，需鑒別腎功能情況，一般采用25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，如尿量增加，提示血容量不足，而非腎功能不全或腎衰竭，可繼予擴(kuò)容治療，補(bǔ)足血容量。如尿量仍不增加，提示腎功能不全，則應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，需按腎衰竭治療。

②擴(kuò)容治療的禁忌證：有肺水腫或心功能衰竭先兆者，或腎功能不全者均屬禁忌。另外，在未了解血細(xì)胞比容及尿比重之前，亦忌快速擴(kuò)容治療。

4）擴(kuò)容劑的選擇：由于妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度不同，血液濃縮情況也各有差異，而貧血程度及尿蛋白的丟失等都需選擇不同的擴(kuò)容制劑，目前仍為膠體溶液和晶體溶液兩大類，具體類別見表7－1。

表7－1　各種擴(kuò)容劑的作用

（續(xù)　表）

5）影響擴(kuò)容治療效果的因素

①擴(kuò)容劑選擇使用不恰當(dāng)：在重度妊娠期高血壓疾病患者中多有高血黏度、血液濃縮，可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以右旋糖酐－70或右旋糖酐－40、平衡液，以增加和稀釋血液。當(dāng)膠體滲透壓＜2．7kPa時(shí)，治療應(yīng)采用膠體液治療（人體白蛋白或全血）不可用右旋糖酐或其他晶體液。

②輸入速度及量不足或過多，均可影響療效。所以在治療前、后及療程結(jié)束后，必須測(cè)定血細(xì)胞比容、尿比重、A／G比值、血液流變學(xué)指標(biāo)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)以判斷其效果。

（3）降壓藥物的應(yīng)用

1）用藥原則：①以不影響心排血量、腎血流量與胎盤灌注量為原則；②凡舒張壓≥14．7kPa（110mmHg）者當(dāng)予以靜脈滴注。

2）肼屈嗪（Apresoline）：可阻滯α受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點(diǎn)是使心排血量增加，腎、腦血流增加，其不良反應(yīng)為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。劑量為12．5～25mg加入葡萄糖液250～500ml，靜脈滴注，一般為每分鐘20～30滴，血壓維持在18．6～12．0kPa（140／90mmHg）即需減慢滴速，以維持之。

3）拉貝洛爾（labetalal）：為水楊酸氨衍生物，對(duì)α、β腎上腺素能受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。優(yōu)點(diǎn)為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進(jìn)胎兒胎成熟、減少血小板消耗和增加前列環(huán)素水平等作用。靜脈滴注時(shí)，血壓可漸下降，但無心悸、潮紅、嘔吐等不良反應(yīng)，較肼屈嗪更為患者所接受。劑量：50mg或100mg加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，每分鐘20～40滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，5d為1個(gè)療程。血壓穩(wěn)定后，可改口服100mg，每日3次。

4）硝苯地平（nifedipine）：為鈣離子慢通道拮抗藥?？勺柚辜?xì)胞外鈣離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并抑制細(xì)胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)。肌原纖維ATP酶存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，繼之阻止ATP酶的激活及ATP的裂解，中斷了平滑肌收縮所需的能量來源。藥理作用的結(jié)果是使全身血管擴(kuò)張，血壓下降。另由于平滑肌收縮受抑制，所以對(duì)妊娠期高血壓疾病伴有微弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產(chǎn)。劑量：10mg含舌下，每日3次或每6h1次，24h總量不超過60mg；7d為1個(gè)療程，可用3～5個(gè)療程，療程之間，不必間歇。

經(jīng)上述治療后，平均動(dòng)脈壓可下降1．6～2．8kPa（12～21mmHg），療效較好，而且服用方便。少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈、潮紅、心慌等，但一般均可耐受，在用藥2～3d后，癥狀自行消失，無需停藥。

5）卡托普利：為血管擴(kuò)張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥，其作用機(jī)制為ACE抑制因子使血管緊張素Ⅰ（AT－Ⅰ）不能轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ（AT－Ⅱ），從而達(dá)到降壓作用，并有抑制醛固酮的作用。劑量為12．5～25mg，每日2次口服，降壓效果良好。由于可顯著擴(kuò)張血管，同時(shí)可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，且無不良反應(yīng)。

6）硝普鈉：少數(shù)重度妊娠期高血壓疾病患者血壓很高，經(jīng)上述藥物治療未能控制者，可在嚴(yán)密觀察下使用本藥。硝普鈉主要作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力及降低心臟舒張末期壓力，使血壓迅速下降和改善心功能，增加心排血量。必須注意的是硝普鈉靜脈滴注后，可迅速透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，而且胎兒血內(nèi)濃度比母體高，對(duì)胎兒有毒性作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明孕羊應(yīng)用硝普鈉靜脈滴注，連續(xù)24h后，可致羊仔因氰化物中毒而宮內(nèi)死亡。所以對(duì)于重癥妊娠期高血壓疾病患者只有在其他降壓藥物無效時(shí)，為母體安全而采用?；蛴糜诋a(chǎn)后重癥患者控制血壓。劑量：50mg加5%葡萄糖液500ml，相當(dāng)于每毫升含硝普鈉100μg，開始6滴／min，以后每分鐘增加2滴（即12μg），直至出現(xiàn)滿意的降壓效果為止，一般使血壓控制在18．7／12～13kPa（140／90～100mmHg），并需要5～10min測(cè)量血壓1次，最大劑量為100mg／24h。

7）哌唑嗪：為α－腎上腺素能受體阻滯藥，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管阻力降低，血壓下降，可使心臟前、后負(fù)荷降低，因而使左心室終末期壓力下降，改善心功能。首次劑量為0．5mg，以后可改為0．5～1mg，每日3次口服，并可逐加劑量。在服用第一次藥物時(shí)，可能出現(xiàn)首次劑量現(xiàn)象，即在服藥后發(fā)生較嚴(yán)重的頭暈不適，但以后再服用時(shí)，即可無此反應(yīng)。

8）青心酮：化學(xué)名稱為3，4－二羥基苯乙酮，由禿毛冬青葉中分離提取的一種有效成分，具有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)PGI2－TXA2的平衡作用，體內(nèi)及體外用藥對(duì)由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集皆有抑制作用，而且作用迅速、不良反應(yīng)極少。劑量：100mg加5%葡萄糖液500ml，每日2次靜脈滴注。

（4）鎮(zhèn)靜藥

1）地西泮（安定）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠、肌肉松弛等作用。對(duì)于子癇或臨床表現(xiàn)即將發(fā)生抽搐的先兆子癇患者，可用地西泮10～20mg加入25%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜脈推注，5～10min內(nèi)注畢，可迅速控制抽搐。如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用地西泮10mg靜脈注射為宜。對(duì)中度妊娠期高血壓疾病患者，亦可給地西泮2．5mg，每日3次口服。

2）嗎啡：為較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥。子癇抽搐時(shí)，皮下注射10～15mg可較快見效。由于可抑制呼吸，致呼吸性酸中毒，降低排尿量，并可增加顱內(nèi)壓，故近年來已較少用于控制子癇的治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于重度先兆子癇患者，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩后，予以嗎啡止痛，可以收到防止產(chǎn)后子癇發(fā)作的效果，故仍是值得應(yīng)用的。在山區(qū)、農(nóng)村、遇有子癇患者轉(zhuǎn)院治療時(shí)，可先予嗎啡10～15mg皮下注射，有利于途中安全。

3）苯巴比妥及巴比妥鈉：具有一般巴比妥類藥物的作用特點(diǎn)，大劑量有抗抽搐作用，如過量則有麻醉作用，甚至可抑制呼吸。本藥的催眠作用較長(zhǎng)，6～8h，常用劑量：口服0．03～0．06g，每日3次，或用巴比妥鈉0．1～0．2g肌內(nèi)注射。

（5）利尿及脫水藥的應(yīng)用：妊娠期高血壓疾病者雖常伴有水腫，但近年來認(rèn)為不可常規(guī)使用利尿藥。

1）應(yīng)用利尿藥的缺點(diǎn)

①可致電解質(zhì)平衡失調(diào)，并可導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性胰腺炎而死亡。

②可使胎兒血小板減少而易致出血。

③孕婦體重減輕但蛋白尿并無好轉(zhuǎn)。

④使孕婦血液濃度增高，加重微循環(huán)障礙，造成臨床表現(xiàn)有體重減輕，似乎病情好轉(zhuǎn)的假象。

⑤應(yīng)用利尿藥者，新生兒體重明顯較對(duì)照組為輕。

⑥噻嗪類藥物可使子宮收縮受抑制，而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2）應(yīng)用利尿藥的指征

①肺水腫、心力衰竭者。

②全身性水腫者。

③血容量過高，重度貧血者。

對(duì)妊娠期高血壓疾病患者僅下肢水腫即予以口服利尿藥，僅醫(yī)務(wù)人員的自我安慰，對(duì)病情無益。

3）利尿藥的選擇

①呋塞米（速尿）：用于上述指征者，其作用部位可能在髓襻升支，但對(duì)近曲小管也有一定作用。其特點(diǎn)為作用快，有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用，因而可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和缺氧性堿中毒。

妊娠期高血壓疾病心力衰竭及肺水腫患者以利尿藥與洋地黃類藥物同時(shí)應(yīng)用，療效很好。常用呋塞米20～40mg加5%葡萄糖液20～40ml，靜脈注射，并可按病情予以重復(fù)使用，可有良效。劑量可酌情加大或改肌內(nèi)注射均可。

②甘露醇：本品為脫水藥，亦為滲透性利尿藥。靜脈注射后，可以提高血漿滲透壓，造成血、腦間的滲透壓差，使腦內(nèi)水分移向血循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。由于甘露醇不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故一般不致引起顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。靜脈快速滴注后，由腎小球?yàn)V過，極少由腎小管再吸收，在尿內(nèi)排出甘露醇時(shí)，即帶出大量水分。如腎功能不全及顱內(nèi)壓增高時(shí)，給予本藥可有一定療效。劑量為20%甘露醇200～250ml或山梨醇200～250ml，每8h1次，或每日2次，于15～20min內(nèi)迅速靜脈滴注，但可致低鈉血癥，故必須得定期檢測(cè)血鉀、鈉等。

③心鈉素（ANP）：具有較強(qiáng)的排鈉、利尿及擴(kuò)張血管作用，因可抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（R－A－A－S），故可改善腎功能，因心鈉素對(duì)腎小管的抑制作用甚微，主要為增加腎血流量，對(duì)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)有一定的糾正作用，對(duì)妊娠期高血壓疾病并發(fā)心腎功能不全者將為重要的藥物之一。

④其他利尿藥：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）或氨苯蝶啶等由于具有上述的特點(diǎn)，近年來多不主張廣泛應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者。

總之，治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物以解痙、降壓為主，擴(kuò)容、利尿需按病情、化驗(yàn)指標(biāo)決定是否應(yīng)用。

（6）中藥治療：輕、中度妊娠期高血壓疾病可適當(dāng)加用中藥治療。

（7）適時(shí)終止妊娠

1）引產(chǎn)指征：妊娠期高血壓疾病患者治療后，適時(shí)終止妊娠為重要措施之一。

①重度妊娠期高血壓疾病積極治療48～72h無明顯好轉(zhuǎn)者。

②重度妊娠期高血壓疾病治療好轉(zhuǎn)，已≥36周者。

③妊娠期高血壓疾病病程已8周以上，特別是伴有原發(fā)性高血壓或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而孕周已達(dá)36周以上者。

④子癇控制12h以上者。

2）終止妊娠方式

①凡子宮頸條件成熟者，可破膜引產(chǎn)。

②子宮頸條件不夠成熟，但無胎兒窘迫表現(xiàn)，且病情好轉(zhuǎn)者，可先用硫酸普拉睪酮（脫氫表雄酮）100mg加注射用水20ml，靜脈注射，促子宮頸成熟，再予人工破膜或縮宮素引產(chǎn)。

3）引產(chǎn)后注意事項(xiàng)

①予以胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)。

②如有貧血或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或肝功能異常者，應(yīng)爭(zhēng)取行生物物理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，適當(dāng)改變分娩方式。

4）剖宮產(chǎn)指征

①凡病情嚴(yán)重，特別是平均動(dòng)脈壓≥18．7kPa（140mmHg）者。

②重癥患者而子宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者。

③人工破膜引產(chǎn)失敗者。

④胎兒－胎盤功能明顯低下或B超檢查生物物理指標(biāo)評(píng)分在6分以下者。

⑤子癇反復(fù)發(fā)作，給足量的解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥仍不能控制者。

⑥初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病心臟病、肺水腫心衰控制后，也以剖宮產(chǎn)較妥。

5）妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)

①以持續(xù)硬膜外麻醉為安全，但需左側(cè)臥15°以防子宮胎盤而流量降低。

②術(shù)后24h內(nèi)可繼續(xù)用酸鎂靜脈滴注，對(duì)防止產(chǎn)后子癇有利。

③定時(shí)在術(shù)后24h內(nèi)予以哌替啶50mg，每6h1次，防止傷口疼痛，并用縮宮素或小劑量麥角新堿肌內(nèi)注射。在應(yīng)用硫酸鎂情況下，既達(dá)到減弱術(shù)后傷口疼痛，又可加強(qiáng)子宮收縮及防止子癇。

④最重要的是此等患者處在血液高凝狀態(tài)，而選擇性剖宮產(chǎn)子宮未開，所以極易發(fā)生宮腔積血。因而術(shù)后醫(yī)生和護(hù)理人員要定時(shí)觀察，注意脈搏、宮底高度和子宮質(zhì)地。如未能警惕，只定時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥，可延誤病情，甚至失去搶救時(shí)機(jī)，危及產(chǎn)婦生命。