本節(jié)熱門考點

1.繼發(fā)性高血壓包括腎實質(zhì)性高血壓病、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。

2.注意臨床篩查。

一、臨床表現(xiàn)

臨床上凡遇到以下情況時，要進行全面詳盡的篩選檢查。

（1）中、重度血壓升高的年輕患者。

（2）癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近期明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿等。

（3）降壓藥聯(lián)合治療效果很差，或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高。

（4）急進性高血壓和惡性高血壓患者。

二、治療原則

1.腎實質(zhì)性高血壓　嚴格限制鈉鹽攝入，每天＜3g；使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB。

2.腎血管性高血壓　根據(jù)病情和條件選擇經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)，手術(shù)和藥物治療。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥　如果本癥是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質(zhì)增生，一般仍需使用降壓藥物治療。

4.嗜鉻細胞瘤　手術(shù)切除，若無法切除者，選擇α和β受體阻滯藥聯(lián)合降壓治療。

5.皮質(zhì)醇增多癥　治療主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身，降壓治療可采用利尿藥或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

6.主動脈縮窄　治療主要采用介入擴張支架植入或血管手術(shù)方法。