肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是好發(fā)于中、老年人肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、無菌性炎癥疾病，常引起肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙，故又稱“凝肩”、“凍結(jié)肩”等，因其見于50歲左右成年人，故又稱“五十肩”。如不能得到及時有效治療可使關(guān)節(jié)粘連，而嚴重影響關(guān)節(jié)功能。其臨床表現(xiàn)主要以肩周疼痛，夜間加重，關(guān)節(jié)活動受限，甚至不能梳頭穿衣為主癥。肩峰周圍有廣泛壓痛，以肩髃、肩井等穴位壓痛最為明顯，關(guān)節(jié)外展或高舉內(nèi)旋活動受限。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇，中醫(yī)認為發(fā)病原因為內(nèi)屬年老體衰，氣血虧虛，外受風(fēng)、寒、濕邪入侵，致筋脈失養(yǎng)，氣血不活，經(jīng)絡(luò)阻滯。治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀，補氣益腎。

方1

【穴位】病變部位阿是穴。

【藥物】透骨伸筋散：透骨草30克，伸筋草30克，黃芪30克，淫羊藿15克，姜黃15克，當(dāng)歸12克，赤芍10克，桂枝10克，川芎10克，制乳香10克，制沒藥10克，海風(fēng)藤30克，艾葉15克，忍冬藤30克，紅花10克，食醋適量，水適量。

【用法】先將上藥搗碎，加1/3食醋，2/3水拌濕，然后裝入布口袋內(nèi)（濕度以裝進口袋里不往下滴水為度），上鍋蒸15～20分鐘，取出稍冷片刻，待溫度合適，將藥袋放在患處熱敷。每次30分鐘，每日1～2次，敷后將藥取下，活動關(guān)節(jié)2～3分鐘。每劑藥可重復(fù)使用2～3次，第2次使用時，只把藥蒸熱即可使用。若藥較干，可再拌少許醋和水再蒸。6次為1個療程，一般1個療程疼痛減輕，2～4個療程可愈。

【驗案】馬××，女，51歲，1999年2月診。右肩部疼痛3個月余，漸漸加重。夜間疼痛難忍，入睡后時時痛醒，不能梳頭穿衣，但無麻木感。曾用傷濕止痛膏外貼，口服小活絡(luò)丹無效。查右肩部，溫度稍低，肩周壓痛明顯，右上肢不能高舉和內(nèi)旋外展。給予透骨伸筋散熱敷，3劑，熱敷10次后痛減，夜間能安靜入睡，關(guān)節(jié)活動范圍擴大。再給3劑，繼續(xù)敷10次，肩部疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動自如，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

【備注】囑患者注意肩部保暖，避風(fēng)寒，并配合患肢功能鍛煉，可以改善患肢運動功能及預(yù)防復(fù)發(fā)。

方2

【穴位】肩三穴：肩髃（圖3-11）、肩髎（圖3-11）、肩貞（圖3-12）。

圖3-11　肩髎、肩髃

【藥物】肩凝效靈散：威靈仙、姜黃、延胡索、伸筋草、蘇木、透骨草、紅花、桑枝、羌活各18克，川烏、草烏各12克。

【用法】取上藥1劑，用水3升，浸泡2小時后，中火煎至1 500毫升，裝容器內(nèi)備用，用時取藥液適量，將無菌紗布浸濕敷于壓痛部位，以紅外線烤燈照射加熱30分鐘，每天2次。

【備注】穴位貼敷治療本病療效較滿意，如配合針灸、推拿或理療等則可提高療效。

方3

【穴位】病變部位阿是穴。

圖3-12　肩貞

【藥物】祛寒化濕散：麻黃、樟腦、高良姜各10克，桂枝20克，紅花、細辛、白芷、沒藥、赤芍、羌活、獨活各6克，薏苡仁、蒼術(shù)、威靈仙各12克。

【用法】上藥共研細末，加蜜調(diào)勻如糊狀，以不流動為度。將上藥于睡前一次性外敷于患肩部，外蓋塑料薄膜，再加熱水袋熨之。每次貼敷5～10小時，連續(xù)5天更換藥物。同時配合患肩功能鍛煉。

【療效】治療肩周炎531例，結(jié)果治愈251例，占74.3%；顯效195例，占36.7%；好轉(zhuǎn)85例，占16.0%?？傆行蔬_100%。

【驗案】陳×，男，56歲，1996年3月2日初診。自訴左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限2月余。2個月前左肩始覺疼痛，無明顯誘因。疼痛日漸加重，夜間尤甚，稍后肩關(guān)節(jié)功能活動受限，梳頭、穿脫衣等均不便。曾予確炎舒松加1%利多卡因局封治療，未效。近日疼痛加重，得溫則舒。查：左肩關(guān)節(jié)外形尚可，左肩前、外側(cè)壓痛（+），上舉80°，外展40°，后伸拇指不能抵達骶尾部。診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。按祛寒化濕散法治療3天，諸癥好轉(zhuǎn)。連續(xù)治療3周，左肩疼痛消失，關(guān)節(jié)活動自如，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

方4

【穴位】病變部位阿是穴。

【藥物】肩痛散：草烏10克，細辛9克，姜黃20克，肉桂10克，木瓜20克，乳香15克，沒藥15克，丹參30克，透骨草30克，地龍20克，桑枝20克，延胡索20克。

【制法】上藥粉碎，過120目篩，備用。

【用法】臨用時，取藥末30克，用醋調(diào)成糊狀，敷貼于肩痛處，外蓋紗布，每日換藥1次。

【療效】本組80例中，10～15天治愈（肩關(guān)節(jié)活動功能和外觀，如肌肉萎縮完全恢復(fù)正常，疼痛消失）25例，16～30天治愈34例，1個月以上治愈8例，共治愈67例，占83.8%；顯效（肩關(guān)節(jié)活動功能和外觀明顯恢復(fù)，活動自如，逢天氣變化偶有輕微疼痛，療效維持半年以上）8例，占10%；無效（癥狀無改善）5例，占6.2%。

【驗案】伍××，女，52歲，教師。訴近5個月來常感左肩關(guān)節(jié)疼痛，患者于5個月前因勞動后偶感風(fēng)寒，感左肩部疼痛，肩背部沉重，惡風(fēng)畏寒，白天活動后略有減輕，夜間痛甚，肩關(guān)節(jié)活動功能受限，曾在市某醫(yī)院診斷為左肩周炎，口服吲哚美辛（消炎痛）、芬必得等療效不佳，故前來求治中醫(yī)。就診時見左肩部疼痛，疼痛放射至左肘、手指及肩胛區(qū)，麻木冷痛。左肩關(guān)節(jié)外觀無異常，左肩前、后方、肩峰下、三角肌止點處有明顯壓痛，患肢內(nèi)、外展受限，X線照片檢查無異常發(fā)現(xiàn)；伴頭暈腰酸，畏寒肢冷，倦怠乏力，大便可，小便清長，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。癥脈合參，患者系肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻遏經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，絡(luò)脈阻塞而發(fā)為肩痹。治以補益肝腎，調(diào)和氣血，祛風(fēng)勝濕。方用三痹湯加減：獨活10克，續(xù)斷12克，杜仲12克，牛膝12克，黨參12克，黃芪12克，當(dāng)歸12克，白芍12克，川芎9克，桂枝6克，細辛3克，茯苓10克，雞血藤12克，丹參12克，姜黃12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。外用肩痛散外敷。共治療12天，左肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動正常，隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。

【備注】囑患者注意肩部保暖，避風(fēng)寒，并配合患肢功能鍛煉，可以改善患肢運動功能及預(yù)防復(fù)發(fā)。