1.新老降壓藥物的比較：現(xiàn)有這樣一個趨勢，即越來越多的醫(yī)師和患者趨向于選擇較新的降壓藥物（鈣拮抗藥、ACEI）代替老的制劑（利尿藥、β阻滯藥）。而新制藥普遍價格較貴，這無形中增加了患者醫(yī)療費用，不利于大多數(shù)患者長期堅持治療。事實上，迄今為止并無證據(jù)顯示在無并發(fā)癥的高血壓患者中新的制劑優(yōu)于老的制劑。目前尚未見關于比較新老制劑在老年高血壓患者中的長期效益的報道，但包括部分老年患者參與的CAPPP試驗亦很能說明問題。該試驗旨在比較ACEI與傳統(tǒng)療法對高血壓患者心血管病發(fā)病率和死亡率的影響，10 985例患者隨機分為卡托普利組或傳統(tǒng)的治療組利尿藥、β阻滯藥單用或合用，隨訪6.1年，結果兩組發(fā)生主要終點事件無顯著差別，卡托普利組心血管病死亡率低于傳統(tǒng)治療組，致命性和非致命性心肌梗死發(fā)生率相似，致命性和非致命性卒中卻要高些。雖然有理由相信卒中危險性的差異是由于設計的不平衡使卡托普利組進入試驗時平均DBP高出2mmHg（0.3kPa）所致，但總的看來卡托普利在預防高血壓患者心血管病發(fā)病率和死亡率方面并未顯示出更大的益處。

2.仍面臨許多問題和挑戰(zhàn)　高血壓治療盡管取得了較快發(fā)展，但在治療效果、治療策略、治療藥物與方案，以及臨床實踐方面仍面臨許多問題和挑戰(zhàn)。第一，血壓水平對于相關并發(fā)癥來說，既是一種危險性標志，又是致危險因素，然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單血壓水平本身并不是一個敏感和特異的判斷預后的指標。心腦血管病從絕對數(shù)上更多的常發(fā)生在所謂的正常血壓者中，血壓升高者僅占人群的一部分；更為重要的是血壓升高通常不是孤立存在，常伴隨一些其他危險因素（如血糖升高、血脂異常等），血壓升高增強了其他危險因素的有害作用。第二，高血壓患者在降壓治療后仍有較高心腦血管病發(fā)生率與病死率，降壓治療的獲益率相對也較低，尤其在輕型高血壓患者，需要治療大量患者才能預防少數(shù)患者發(fā)生心腦血管病事件。降壓治療在預防冠心病事件和腎功能衰竭方面尚不理想。第三，由于認識和治療水平的原因，目前的降壓治療對收縮壓和脈壓的控制相對較差，達到目標值較為困難。HOT研究中90%以上患者舒張壓＜90mm Hg（12.0kPa），但平均收縮壓＞140mm Hg（18.7kPa）。值得注意的是，近年來大量的調查資料顯示，脈壓與心腦血管病之間存在獨立而極顯著的相關性，尤其對冠心病事件和心力衰竭。1994年Madhavan在臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)，脈壓≥63mm Hg（18.4kPa）患者心肌梗死、腦卒中發(fā)生率與病死率的相對危險性分別是脈壓≤46mm Hg（16.1kPa）的2.6倍與4.3倍。