胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,食管胃交界部癌(賁門(mén)癌)在有些分類(lèi)中也是胃癌的一種.我國(guó)屬于胃癌高發(fā)國(guó)家,該病是危害我國(guó)人民健康的重大疾病之一.胃癌的癥狀往往不是很典型,早期胃癌的患者很少有惡心、吞咽困難和黑糞等癥狀,這使得診斷有些困難.來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的數(shù)據(jù)表明,年齡在60－84歲的男性患者,如果有上腹部疼痛和體重減輕等癥狀,高度考慮胃癌.如果患者有上消化道腫瘤家族史;體重減輕;消化道出血;進(jìn)行性吞咽困難;吞咽疼痛;不能解釋的缺鐵性貧血;持續(xù)性嘔吐;上腹部腫塊或淋巴結(jié)腫大及黃疸時(shí),要注意排除胃癌的可能性.

(1)癥狀:胃癌缺少特異性臨床癥狀,早期胃癌常無(wú)癥狀,上腹不適或疼痛,食欲減退,消瘦乏力,惡心嘔吐,嘔血或黑糞,腹瀉或便秘,發(fā)熱,腹部出現(xiàn)腫塊等癥狀有可能出現(xiàn)在胃癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的不同階段,但均無(wú)特異性.

(2)體征:胃癌缺少特異性體征,早期胃癌常無(wú)明顯體征,晚期胃癌或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶時(shí)有可能出現(xiàn)上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等體征.

(3)內(nèi)鏡檢查:胃鏡不僅可以直接觀察胃黏膜病變,還可以獲取病變組織做病理學(xué)檢查,是目前胃癌診斷的主要方法.胃鏡篩查胃癌的敏感性為60%~84%,與X線G氣鋇雙重造影相比,胃鏡具有更高的胃癌檢出率,有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌.

(4)影像學(xué)檢查:上消化道造影檢查安全無(wú)創(chuàng),無(wú)須鎮(zhèn)靜藥,并且運(yùn)用廣泛,但對(duì)于早期胃癌診斷的敏感性低于胃鏡,一般用于無(wú)法耐受胃鏡檢查的患者.鋇餐造影能夠清楚地觀察到患者胃黏膜上的所有細(xì)節(jié),特別是胃黏膜破壞、胃黏膜隆起、胃黏膜凹陷等細(xì)節(jié)內(nèi)容,還能夠有效彌補(bǔ)胃鏡檢查無(wú)法穿透到的狹窄部位,呈現(xiàn)出最為精確合理的數(shù)據(jù),為臨床確診提供可靠依據(jù).

計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)在評(píng)價(jià)胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況等方面具有價(jià)值,宜作為胃癌術(shù)前分期的首選檢查方法.超聲檢查對(duì)評(píng)價(jià)胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有一定參考價(jià)值,可作為術(shù)前分期的初步檢查方法.超聲內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)胃癌浸潤(rùn)深度、黏膜下擴(kuò)散狀況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的準(zhǔn)確率為80%左右,可作為胃癌術(shù)前評(píng)價(jià)的補(bǔ)充.

(5)組織學(xué):組織病理學(xué)診斷是胃癌的確定診斷依據(jù),在實(shí)施各種腫瘤治療手段之前,應(yīng)盡可能獲得病理學(xué)診斷依據(jù).胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢,可將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌.早期胃癌的癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,一旦腫瘤侵入肌層、漿膜層等更深的部位,不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則屬于中晚期胃癌,也稱為進(jìn)展期胃癌.組織學(xué)分型能夠描述腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)特性,以癌的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形狀為依據(jù),可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類(lèi)癌、胃潰瘍癌變等,胃癌以腺癌為多.分化是一種相同的細(xì)胞類(lèi)型經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂后逐漸在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上形成穩(wěn)定性差異,產(chǎn)生不同的細(xì)胞類(lèi)群的過(guò)程.根據(jù)分化程度的不同可以分為高、中、低分化和未分化四種,分化越高的腫瘤細(xì)胞看起來(lái)越像正常的胃的細(xì)胞,生長(zhǎng)也比較緩慢,未分化或者低分化的細(xì)胞看起來(lái)則明顯與正常的細(xì)胞不同,同時(shí)生長(zhǎng)速度非常快.

(6)血清學(xué)檢查

①腫瘤標(biāo)志物:腫瘤標(biāo)志物是在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中,由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或宿主細(xì)胞對(duì)腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生,存在于細(xì)胞、組織或體液中的一類(lèi)物質(zhì).目前常用的有癌胚抗原(CEA)、CA19G9、CA72G4、CA125、CA242等.日本最近的薈萃分析顯示,在胃癌中CA72G4、CA19G9和CEA陽(yáng)性率相對(duì)較高.我國(guó)的著名學(xué)者樊代明院士及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),血清胃癌相關(guān)抗原檢測(cè)胃癌的敏感性為77.5%,作為單一生物標(biāo)志物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高,有望得到廣泛應(yīng)用.

②胃蛋白酶原:血清胃蛋白酶原檢測(cè)用于胃癌初篩具有敏感性高、易于接受、成本低等優(yōu)勢(shì),適用于大面積人群普查,對(duì)于提高胃癌早期診斷率具有重要意義.

③幽門(mén)螺桿菌抗體:幽門(mén)螺桿菌是寄生于胃黏膜的革蘭陰性桿菌,是非賁門(mén)胃腺癌的獨(dú)立致病因素,其致癌作用取決于幽門(mén)螺桿菌的毒力因子,主要有細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和空泡毒.幽門(mén)螺桿菌感染使胃黏膜經(jīng)歷炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生,進(jìn)而演變?yōu)榘?聯(lián)合檢測(cè)血清幽門(mén)螺桿菌抗體與胃蛋白酶原檢查不僅可以篩查胃癌的高危人群,亦可以篩查胃癌的低危人群,對(duì)于胃癌的初步篩査具有重要意義.

(7)分期:胃癌的病理分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn),T是指腫瘤的大小和深度,N是指淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍,M是指腫瘤轉(zhuǎn)移或播散到身體其他部位的組織或器官,這種分期方法能夠?qū)δ[瘤的發(fā)展程度做出一個(gè)較為具體的評(píng)估.