內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）的問世使我們可以將大范圍的早期胃癌一次性切除。因此，提出了早期胃癌術(shù)前的病變范圍準(zhǔn)確判定的標(biāo)準(zhǔn)（邊界診斷）。以往采用靛胭脂染色噴灑用以進(jìn)行邊界診斷，但是對于0-Ⅱb型早期癌或伴有平坦型改變的癌（伴隨Ⅱb型癌）色素噴灑法并不能準(zhǔn)確判定。

圖2-2-4　微小凹陷性病變的VS分類系統(tǒng)的鑒別診斷

A.微小凹陷性病變的NBI放大內(nèi)鏡圖像。VS分類：規(guī)則MV+規(guī)則MS，伴有邊界線；病理診斷：伴有腸上皮化生的慢性胃炎。B.微小凹陷性病變的NBI放大內(nèi)鏡圖像。VS 分類：不規(guī)則MV+不規(guī)則MS，伴有邊界線；病理診斷：高分化腺癌

表2-2-4　常規(guī)白光內(nèi)鏡和放大NBI內(nèi)鏡對胃的小凹陷型病變的診斷性能

C-WLI. 常規(guī)白光內(nèi)鏡；M-NBI. 放大NBI內(nèi)鏡；*. 卡方檢驗(yàn)

表2-2-5　放大NBI內(nèi)鏡提高常規(guī)白光內(nèi)鏡的診斷性能

C-WLI. 常規(guī)白光內(nèi)鏡；M-NBI. 放大NBI內(nèi)鏡；*. 卡方檢驗(yàn)

以觀察微小血管結(jié)構(gòu)為目標(biāo)的放大胃鏡對于病變的邊界診斷非常有用，筆者率先對其進(jìn)行了報道。此后，對色素噴灑法邊界診斷困難的病變采用NBI放大內(nèi)鏡判斷的實(shí)用性進(jìn)行了探討和報道。筆者對350例患者進(jìn)行了觀察，其中靛胭脂染色普通內(nèi)鏡觀察無法對癌的邊界進(jìn)行全周性判定的病變?yōu)?9%（常規(guī)內(nèi)鏡不成功病例）。然后應(yīng)用NBI放大胃鏡成功判定了其中73%（45例）的邊界（圖2-2-5—圖2-2-8），另外27%（17例）NBI放大內(nèi)鏡仍未能判定其病變邊界（圖2-2-5）。未能判定邊界的病變組織學(xué)類型多為未分化型癌。因此，根據(jù)組織學(xué)類型不同，進(jìn)行邊界診斷的策略不同（圖2-2-9），對于未分化型癌，在常規(guī)內(nèi)鏡觀察的病變周圍非癌黏膜部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢（四象限活檢等），確認(rèn)活檢組織中未包含癌細(xì)胞作為切除范圍的診斷要點(diǎn)。對于分化型癌，常規(guī)內(nèi)鏡觀察診斷困難的病例，NBI放大胃鏡即可進(jìn)行全周性邊界診斷。