張崇泉臨證心得
1.肝火亢盛證 表現(xiàn)為頭脹、頭痛,面紅目赤,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治法清肝瀉火。方用自擬夏梔瀉肝湯加減,藥用夏枯草、梔子、白蒺藜、黃芩、生白芍、生地黃、澤瀉、生石決明、甘草。兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)加膽南星、瓜蔞、竹茹;大便秘結(jié)加大黃、草決明。
2.陰虛陽(yáng)亢證 表現(xiàn)為眩暈,頭痛、眼脹,面部烘熱,腰膝酸痛,口干,舌紅苔薄黃,脈弦細(xì)。治法:滋陰平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲、滋生青陽(yáng)湯加減。藥用天麻、鉤藤、杭菊、黃芩、牡丹皮、生白芍、生地黃、牛膝、杜仲、桑寄生、石決明。兼胸悶胸痛,加丹參、郁金、瓜蔞;心悸失眠,加炒酸棗仁、夜交藤;血脂升高,加澤瀉、山楂。若偏肝腎陰虛為主者,用杞菊地黃湯加減。
3.肝陽(yáng)化風(fēng)證 高血壓病累及腦血管時(shí)可見(jiàn)此證。表現(xiàn)為眩暈欲倒,頭痛明顯,頸項(xiàng)強(qiáng)痛,四肢抖動(dòng),甚至?xí)炟?,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:清熱平肝,熄風(fēng)潛陽(yáng)。方用羚羊鉤藤湯、建瓴湯加減,藥用羚羊角、鉤藤、白蒺藜、生白芍、竹茹、黃芩、牡丹皮、生石決明、生龍骨、生牡蠣、牛膝。若嘔吐痰涎加法半夏、陳皮、膽南星;手足抖動(dòng)、抽搐,加全蝎、僵蠶、干地龍;大便秘結(jié)加大黃、芒硝、全瓜蔞。
4.痰濕肝風(fēng)證 表現(xiàn)為眩暈,頭重,納呆,嘔惡,痰多,舌淡苔膩,脈弦滑。此證亦可兼見(jiàn)于以上各證型。治法:健脾化痰,平肝熄風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減。藥用天麻、鉤藤、法半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、澤瀉、甘草。若濕痰化熱,心煩口苦,苔黃膩,可用黃連溫膽湯加瓜蔞、夏枯草、白蒺藜以清熱平肝,化痰降火。
5.氣陰兩虛證 高血壓病程后期或累及心、腎時(shí)可見(jiàn)此證。表現(xiàn)為頭暈耳鳴,疲乏氣短,動(dòng)則心悸、口干,腰酸膝軟,便溏,下肢水腫,舌淡胖,脈細(xì)少力。治法:益氣養(yǎng)陰,益腎健脾。方用參芪地黃湯加減,藥用黃芪、天麻、茯苓、熟地黃、山藥、杜仲、白芍、牛膝、丹參、鉤藤、生牡蠣等。若氣虛明顯、水腫、便溏,加黨參、白術(shù)、澤瀉、車前子;夜尿頻多,加益智仁、金櫻子、覆盆子。
6.瘀血阻絡(luò)證 表現(xiàn)為頭暈、頭痛經(jīng)久不愈,胸悶胸痛,肢體麻木,唇、舌暗紅或有瘀斑,脈弦細(xì)澀或結(jié)代。此證亦常兼見(jiàn)于以上各證型。治法:活血化瘀通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加減。藥用丹參、川芎、干地龍、全蝎、紅花、赤芍、葛根、桃仁、川牛膝、枳殼、生地黃等。若氣虛明顯,加黃芪;陽(yáng)虛肢冷,加桂枝、淫羊藿;血瘀化熱,加梔子、牡丹皮、地骨皮;瘀水互結(jié)、下肢水腫,加澤蘭、益母草、澤瀉、車前子。
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