病例：寶寶剛上小學(xué)1年級，半天前突然出現(xiàn)劇烈的腹痛，孩子面色蒼白，難以忍受疼痛，后來疼痛緩解，之后又發(fā)作了2次，伴有嘔吐。醫(yī)生追問病史，孩子在半個月前，大便中曾排出過蛔蟲。診斷膽道蛔蟲癥。

膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種并發(fā)癥，多見于6～8歲的學(xué)齡期兒童。孩子原本就有蛔蟲癥是主要的原因，在某些誘因的作用下，比如孩子發(fā)熱、腹瀉、驅(qū)蟲藥用量不足或者某些食物的影響，使得原本生活在腸道的蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道，引起了急性上腹痛或者是膽道感染。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹痛時，一定不要給孩子再吃東西，應(yīng)馬上去醫(yī)院治療。

小知識：細問癥狀和病史，確診膽道蛔蟲癥。

1．膽道蛔蟲癥的腹痛發(fā)作非常突然，孩子自覺右上腹部劇烈疼痛，腹痛發(fā)作時，孩子彎腰翻滾、面色蒼白、滿頭大汗、哭喊不止、難以忍受。腹痛為陣發(fā)性，可以突然緩解，疼痛過后，孩子可以戲耍如常，也可以精神萎靡。腹痛的發(fā)作與緩解沒有規(guī)律性。

2．在腹痛發(fā)作時，常伴有惡心、嘔吐，吐出物中可以含有黃綠色膽汁，甚至有染成黃色的蛔蟲。

3．如果詳細追問病史，在腹痛發(fā)作之前的一段時間，孩子曾經(jīng)有大便排出蛔蟲或者有吐出蛔蟲的病史。

4．在疾病早期，孩子的腹部是軟的，腹部沒有壓痛或者只有輕微壓痛；但當(dāng)膽道蛔蟲癥的晚期合并膽道感染、腹膜炎時，孩子腹部就可以有壓痛、反跳痛和肌緊張的表現(xiàn)。

小問題 ：膽道蛔蟲癥腹痛發(fā)作劇烈，醫(yī)生會采取什么緊急治療措施呢？

對于大多數(shù)膽道蛔蟲癥患兒，醫(yī)生通常采取以下的非手術(shù)療法，此為主要的治療方法。但是，如果應(yīng)用非手術(shù)療法后，孩子的病情持續(xù)不能緩解時，可以考慮手術(shù)治療。

■ 首先要馬上解痙止痛，可以用顛茄片0.2～0.6mg/（kg·d），分3次口服，極量每次為1mg/kg，或用654-2（山莨菪堿）針每次0.5～1mg/ kg肌注。

■ 同時，要應(yīng)用驅(qū)蟲藥促使蛔蟲排出，如枸櫞酸哌嗪0．15g/（kg·d），最大量＜3g，臨睡前服用，連服2d；左旋咪唑3mg/（kg·d），晚飯后1次服下；阿苯達唑，1次服400mg，12歲以下服200mg。

■ 為預(yù)防或治療感染，要應(yīng)用抗生素治療，可以應(yīng)用氨芐西林50～100mg/（kg·d），分2～3次滴注；頭孢噻肟50～100mg/（kg·d），分3次靜滴；頭孢曲松20～80mg/（kg·d），分1～2次靜脈滴注。