【疾病簡(jiǎn)述】

新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn）又稱母子血型不合溶血病，是母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)引起的溶血性疾病，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發(fā)現(xiàn)20個(gè)血型系統(tǒng)，160種血型抗原，在我國以ABO血型不合溶血病發(fā)生率最高，Rh血型不合溶血病發(fā)生較少，但Rh溶血臨床表現(xiàn)比ABO血型不合溶血病重。

本病癥狀輕重差異很大，一般患兒常于出生后24h以內(nèi)或第2天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重，隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾大，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。根據(jù)生后黃疸出現(xiàn)早，發(fā)展迅速及紅細(xì)胞破壞增加的臨床特點(diǎn)，結(jié)合母、嬰血型鑒定及特異性抗體檢查，即可明確診斷。

【用藥原則】

治療主要是減輕黃疸和糾正貧血。

1．靜脈丙種球蛋白　用于Rh溶血病和嚴(yán)重的ABO溶血病，出生后早期使用。

2．清蛋白　用于低蛋白血癥、新生兒早期高膽紅素血癥，特別是早產(chǎn)兒；換血前使用可換出更多的膽紅素。

3．糾正酸中毒　按3～5ml/kg體重計(jì)算所需5%碳酸氫鈉溶液的量，然后加入到2～3倍的10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，有利于膽紅素與清蛋白結(jié)合。

4．錫原卟啉　早期使用減少膽紅素的生成，減少換血和光療時(shí)間。

5．肝酶誘導(dǎo)藥　在其他治療的基礎(chǔ)上可輔助使用。

【藥物選擇】

1．靜脈丙種球蛋白（IVIG） IVIG具有免疫抑制作用，抑制溶血過程，大劑量IVIG進(jìn)入新生兒體內(nèi)后，可封閉Fc受體，阻止致敏紅細(xì)胞被破壞。用于Rh溶血病和嚴(yán)重的ABO溶血病，出生后早期使用。靜脈滴注，首次1000mg/kg體重，靜脈滴注持續(xù)6～8h；以后每次400～800mg/kg體重，1/d，連用3d，滴注時(shí)速度先慢，不超過0.08ml/(kg·min)。

2．清蛋白　用于低蛋白血癥、新生兒早期高膽紅素血癥，特別是早產(chǎn)兒等溶血病，用法、用量參見“新生兒病理性黃疸”

3．肝酶誘導(dǎo)藥

（1）苯巴比妥：用于治療新生兒溶血病，用法、用量參見“新生兒病理性黃疸”。

（2）尼可剎米：用于治療新生兒溶血病，用法、用量參見“新生兒病理性黃疸”。

4．碳酸氫鈉注射液　糾正酸中毒，用于治療新生兒溶血病，用法、用量參見“新生兒病理性黃疸”。

5．錫原卟啉　用于治療新生兒溶血病，用法、用量參見“新生兒病理性黃疸”。

【用藥提示】

1．靜脈丙種球蛋白（丙種球蛋白、人血丙種球蛋白、人血免疫球蛋白、蓉生靜丙、博欣、伽瑪萊士、長(zhǎng)生迅抗，Human blood immunoglobulin G、Human Normal immunoglobulin、IVIG） 參見第6章“吉蘭-巴雷綜合征”。

2．清蛋白（Albumin）、尼可剎米（可拉明，Nikethamide）、錫原卟啉　參見“新生兒病理性黃疸”。

3．碳酸氫鈉注射液（小蘇打、重碳酸鈉，Sodium Bicarbonate） 參見本章“新生兒窒息與復(fù)蘇”。

4．苯巴比妥（魯米那、苯巴比妥鈉、魯米那鈉，Phenobarbital） 參見第6章“癲”。