帕金森?。≒arkinson disease，PD）又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。病因主要是位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)，兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。已經(jīng)確認(rèn)帕金森病中存在認(rèn)知障礙，有些達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被命名為帕金森病癡呆（Parkinson disease with dementia）。

PD的病因仍不清楚，目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PD患病率存在地區(qū)差異，所以懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元。有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。盡管本病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人，甚至同樣吸食大量氫吡啶（MPTP）的人都會(huì)出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但至今也沒有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確的致病基因，說明帕金森病的病因是多因素的。

任何單一的因素均不能準(zhǔn)確地解釋PD的病因，多數(shù)研究者傾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的結(jié)果。即中年以后，對(duì)環(huán)境毒素易感的個(gè)體，在接觸到毒素后，因其解毒功能障礙，出現(xiàn)亞臨床的黑質(zhì)損害，隨著年齡的增長而加重，多巴胺能神經(jīng)元漸進(jìn)性不斷死亡變性，最終失代償，出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀。

帕金森綜合征往往有明確的誘因。常見的有以下幾類：①中毒。如一氧化碳中毒。②感染。腦炎后可出現(xiàn)本綜合征，如甲型腦炎，多在痊愈后有數(shù)年潛伏期，逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的PD綜合征。③藥物。服用抗精神病的藥物如酚噻嗪類和丁酰類藥物能產(chǎn)生類似帕金森病的癥狀，停藥后可完全消失。④腦動(dòng)脈硬化。因腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦干和基底節(jié)發(fā)生多發(fā)性腔隙性腦梗死，影響到黑質(zhì)多巴胺紋狀體通路時(shí)可出現(xiàn)本綜合征。

帕金森病的治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)，二者都可以達(dá)到緩解癥狀的目的。在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑（商品名為美多巴或息寧）。外科治療主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)（細(xì)胞刀）與電刺激手術(shù)兩種方式，針灸治療也能起到一定的效果，物理療法也廣為應(yīng)用。常用的治療多為綜合治療以及包括放松和呼吸鍛煉，面部動(dòng)作、頭頸部、軀干、腹肌鍛煉、手部、下肢和步態(tài)、平衡運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、唇和上下頜的鍛煉，語言障礙的訓(xùn)練、朗讀鍛煉和唱歌練習(xí)等。

病例3：男性，71歲，6年前逐漸出現(xiàn)左手震顫伴行動(dòng)遲緩，四肢僵硬，逐漸加重，4年前明確診斷為帕金森病，一直口服美多巴，震顫有所減輕。近2年開始出現(xiàn)健忘，記憶力明顯減退，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算差，有異常行為，把街道上別人扔的垃圾撿回家收藏，MMSE評(píng)分18分。查體神清，言語稍笨拙，計(jì)算力差，記憶力下降，近記憶力及遠(yuǎn)記憶力均減退，表情呆板，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力明顯升高，以左側(cè)上下肢明顯，左手靜止性震顫，四肢腱反射正常，感覺系統(tǒng)正常，雙側(cè)病理征陰性。診斷為帕金森病，帕金森病癡呆。

點(diǎn)評(píng)：老年男性，慢性病程，出現(xiàn)左手震顫、行動(dòng)遲緩，查體表情呆板，左手靜止性震顫，肌張力明顯升高，以左側(cè)上下肢明顯，口服美多巴治療有效，符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、姿態(tài)及步態(tài)異常四大表現(xiàn)中的二項(xiàng)；左右側(cè)不對(duì)稱；對(duì)左旋多巴有效；中老年發(fā)病，慢性進(jìn)行性病程。本患者明確診斷為帕金森病，此后出現(xiàn)認(rèn)知障礙診斷為帕金森病癡呆。