癔癥的診斷與預防（二）

案例

癔癥，即歇斯底里癥，這一詞源于希臘文hystera，即“子宮”之意。古時候，人們認為癔癥起因是子宮在婦女體內游走造成的，所以癔癥患者只能是女士。后來，隨著醫(yī)學的進步和癔癥研究的發(fā)展，人們才知道，男性也可患癔癥，在某些條件下，男士也可能“子宮游走”的。

蘇青就是一名男性癔癥患者，他今年16歲，是高一的學生。蘇青的小學生活是在一所山村小學中度過的，學校的師資水平很差，沒有一個老師是高中畢業(yè)的，他們還常常體罰學生。蘇青頭腦很聰明，每次考試都能在學校中取得前幾名。但是，他也是一個非常調皮的男孩子，因此，也少不了挨老師的訓。有一次，蘇青在課堂上用細繩把前座女生的小辮子綁在了座椅上，害得女生回答問題時出了洋相。當時上課的男老師是一個脾氣很暴躁的人，他打了蘇青幾個耳光，并且一直把他罰站了三節(jié)課，還不許上廁所，后來，蘇青憋不住，尿濕了褲子。在蘇青的記憶中，小學就是在體罰中度過的。到了初中，蘇青的調皮勁有所收斂，并靠著自己的聰明各門功課學得也不賴，有時還能得到老師的夸獎。初一初二相安無事，初三的時候，蘇青被選派去參加市里的化學競賽，由于題目過難，而且蘇青也太緊張，他只得了十幾分?；貋砗?，老師狠狠地訓了他一頓，他感到委屈，大哭了一場?？既敫咧幸院?，他的性格變得很古怪，很孤僻，常常為一點小事鉆進去鉆不出來。臨近期末考試的時候，他的腿突然癱瘓了。

分析

蘇青所得的癔癥表現(xiàn)出來的便是軀體障礙。這種障礙，在各種檢查中，都沒有發(fā)現(xiàn)內臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應的器質性損害，其神經(jīng)癥狀給人的感覺仿佛是裝出來的，但這種障礙又確實是存在的。

癔癥性軀體障礙主要表現(xiàn)為運動障礙和感覺障礙。運動障礙常表現(xiàn)為痙攣發(fā)作，這種情況常在患者情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生?；颊呔徛沟鼗驎灥?，呼之不應，全身僵直，肢體一陣陣抖動，或在床上翻滾；呼吸時急時停，可有撕衣服、抓頭發(fā)、捶胸、咬人等等動作；同時面部可有各種表情，顯得夸張與做作，舉動類似癲癇發(fā)作。有的患者也表現(xiàn)為肢體癱瘓，肢體震顫，或某些言語障礙，如失語癥、口吃等。

在另一類軀體障礙——感覺障礙中，感覺麻木是最普遍的反應，有的人當尖銳物觸到身體時，他都不感覺到痛苦。與麻木相反，有的人卻感覺過敏，他皮膚某些部位對觸覺特別敏感，輕微的撫摸便可引起劇烈疼痛。另外，某些患者的感覺障礙還可為心因性疼痛（即精神因素引起的疼痛）、視覺障礙、聽覺障礙等。

這林林總總表現(xiàn)的源頭是癔癥型人格，而癔癥的誘發(fā)卻是由于被壓抑著的個人內心世界的焦慮和沖突。心理動力學說認為，癔癥的病因是某些被壓抑的觀念形成的強烈心理沖突。這種沖突的解決方式之一，便是使部分意識和主體意識分離，把互相沖突的兩方面分開；另一種解決方式為通過復雜的心理防御機制，把心理沖突轉化為軀體癥狀。但病人自己并沒有意識到心理沖突的真面目，而且由于心理沖突已經(jīng)通過上述兩個途徑得到轉化，故病人痛苦相對減輕。

心理沖突轉化為軀體障礙或精神障礙，這樣做對癔癥患者來說有兩方面的好處：其一，它可以保持患者避免與其有關聯(lián)的某些沖突和焦慮；其二，它可以保證患者得到別無他法可得到的愛和注意。以蘇青為例而言，野蠻體罰的小學教師給他帶來了嚴重的心靈創(chuàng)傷，人與人之間的炎涼造成他內心的嚴重沖突，激烈的學習競爭又給他帶來沉重的精神壓力。面對這眾多的沖突他選擇了癱瘓，通過癱瘓，他不僅可以逃避原先應盡的職責，如應考，還可以獲得原先沒有或較少的他人關懷，如老師的愛。總之，癔癥給患者帶來的好處常使其對癥狀持無所謂的態(tài)度，給別人的印象好像是患者頗有些樂此不疲。因此，患者因有病而能得到某種好處是癔癥診斷的重要條件之一。

雖然有時癔癥患者未意識到疾病給他們帶來了某些好處，但這些好處確實是患者生病的重要因素。因而，治療癔癥的同時需要根除這些得病的好處。

支持療法。癔癥患者往往有強烈的依賴感，這種依賴感的滿足又是通過生病而達到的，所以患者應讓家長、朋友了解自己的病癥，要求得到他們的支持，讓他們督促自己減少依賴，多給精神上的支持。從學習的角度來看，癔癥有強化的因素存在，故可以通過人為改變強化因素。此外，患者在平時生活中應努力廣交朋友，讓壓抑的情感得到及時的宣泄，內心沖突得到緩解，并盡力提高自己的獨立性，這樣便可以預防癔癥的發(fā)作。