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美國(guó)全球健康安全計(jì)劃受阻，經(jīng)費(fèi)面臨急劇削減。

撰文 托馬斯·恩格利斯拜 （Thomas Inglesby）

攝影 肖恩·麥克得莫特（Sean McDermott）

2014年和2015年，當(dāng)埃博拉出現(xiàn)在利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞時(shí)，因?yàn)檫@些國(guó)家缺乏基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，疫情傳播迅速。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心聯(lián)合其他國(guó)家和國(guó)際機(jī)構(gòu)，提供了必要的物質(zhì)援助和技術(shù)支持，最終結(jié)束了這次暴發(fā)。為了防止這類流行性疾病再次發(fā)生，美國(guó)政府發(fā)起了全球健康安全計(jì)劃（Global Health Security Agenda， GHSA），借此加強(qiáng)疾病預(yù)防工作。

跟許多國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)某一種疾病提高應(yīng)對(duì)能力不同，GHSA的提出是為了建立能夠控制各種生物威脅的基礎(chǔ)設(shè)施。盡管GHSA主要針對(duì)發(fā)展中國(guó)家，但美國(guó)也將從中受益。因?yàn)槿绻粚?duì)疾病加以控制，像埃博拉這樣的疾病或?qū)魅朊绹?guó)。目前，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心和美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署已經(jīng)實(shí)施了數(shù)百次干預(yù)措施，幫助提高了一些國(guó)家檢測(cè)、預(yù)防和應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)疾病感染的能力。

盡管GHSA獲得了成功，但是今年春天，美國(guó)總統(tǒng)特朗普卻在下個(gè)財(cái)年的預(yù)算中，將提供給GHSA的經(jīng)費(fèi)大幅削減至5900萬(wàn)美元——在2014-2019年間，GHSA的撥款共計(jì)10億美元。如果美國(guó)國(guó)會(huì)最終決定不增加撥款的話，CDC將不得不關(guān)閉許多海外衛(wèi)生安全項(xiàng)目。

這么做的后果是什么？多來(lái)年，CDC一直在培訓(xùn)海外實(shí)驗(yàn)室，幫助它們?cè)诹鞲谐霈F(xiàn)并傳入美國(guó)之前鑒定出新型流感病毒菌株。在烏干達(dá)，GHSA的項(xiàng)目增強(qiáng)了當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室的能力，幫助建立了一個(gè)緊急行動(dòng)中心，并培訓(xùn)了一批流行病學(xué)家。這些努力最終有了回報(bào)。最近，烏干達(dá)在三天之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)了一場(chǎng)黃熱病暴發(fā)。而在2010年，發(fā)現(xiàn)此類暴發(fā)還需要40天。在印度，CDC資助的項(xiàng)目使得偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院能夠診斷出神秘發(fā)燒等疾病的原因。在塞拉利昂，GHSA項(xiàng)目幫助確診了4000例之前未被發(fā)現(xiàn)的麻疹病例，并接著為280萬(wàn)兒童接種了疫苗。在天然炭疽病仍會(huì)導(dǎo)致人和動(dòng)物死亡的地方，CDC一直在提供技術(shù)援助，幫助控制并減少疾病的影響。GHSA所做的這些工作，正是為了提高世界對(duì)新興傳染病的檢測(cè)和應(yīng)對(duì)能力。這些新興傳染病可以是一種已知疾病，也可能是第一次襲擊人類的未知疾病。非典（SARS）、2009年發(fā)生的HIN1型流感、中東呼吸綜合征（MERS）、禽流感和寨卡（Zika）等疾病的出現(xiàn)凸顯了這種需求。

但是，并非所有的項(xiàng)目都能成功。2005年，許多國(guó)家簽署了名為《國(guó)際衛(wèi)生條例》（International Health Regulations）的承諾書(shū)，它是一項(xiàng)具有法律約束效力的協(xié)議，旨在發(fā)展國(guó)家應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生威脅的核心能力。但是到了2014年，只有不到三分之一的簽署國(guó)盡到了協(xié)議中本國(guó)應(yīng)履行的責(zé)任，包括技術(shù)開(kāi)發(fā)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。這也是GHSA啟動(dòng)的原因。

現(xiàn)在情況發(fā)生了變化。目前，已經(jīng)有60多個(gè)國(guó)家加入了GHSA。在美國(guó)簽署GHSA之后，更多國(guó)家和重要的國(guó)際組織也加入進(jìn)來(lái)，并提供了大量的資金和物質(zhì)援助。支持GHSA的成員越多，單個(gè)成員國(guó)在應(yīng)對(duì)健康威脅上花得就越少。

如果美國(guó)真的減少了資金投入，那么新興流行病風(fēng)險(xiǎn)最高的國(guó)家將面臨更艱難的處境。屆時(shí)，實(shí)驗(yàn)室將無(wú)法檢測(cè)、診斷疾病，為流行病暴發(fā)提供早期預(yù)警，也無(wú)法訓(xùn)練、裝備研究人員和衛(wèi)生工作者。削減GHSA經(jīng)費(fèi)將使得眾多海外項(xiàng)目難以為繼，進(jìn)而削弱世界對(duì)美國(guó)的好感，同時(shí)也會(huì)將美國(guó)人暴露在疾病之中。畢竟，下一場(chǎng)致命流行病距離我們只有一趟航班那么遠(yuǎn)，而GHSA是我們的第一道防線。

本文作者?托馬斯·恩格利斯拜是一名內(nèi)科醫(yī)師，也是指導(dǎo)約翰斯·霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院健康安全中心的傳染病專家。