第三節(jié)　健康教育和健康促進(jìn)的實施

一、健康教育和健康促進(jìn)計劃的設(shè)計

健康教育和健康促進(jìn)計劃設(shè)計的模式雖然多種多樣，但基本程序都是相同的，一般可分為以下幾個步驟：進(jìn)行社區(qū)需求評估；明確優(yōu)先要解決的健康問題；確定目的和目標(biāo)；制定干預(yù)策略；建立體系，評估計劃。

（一）社區(qū)需求評估

健康教育和健康促進(jìn)要了解社區(qū)居民存在的健康問題。可以通過以下方法來評估：

1.社區(qū)診斷　社區(qū)診斷是通過客觀的科學(xué)方法對社區(qū)中主要的健康問題和流行因素以及和這些問題有關(guān)的因素進(jìn)行確定的過程。社區(qū)診斷以社區(qū)人群為對象，通過詢問社區(qū)的人群、查閱各種資料，應(yīng)用定性和定量的方法實施各種調(diào)查，經(jīng)過科學(xué)的分析、綜合和歸納，對人群中的主要健康問題，影響因素及防治策略提出建議。

2.流行病學(xué)診斷　通過流行病學(xué)方法研究和確定目標(biāo)人群的主要健康問題，以及引起問題的行為因素和環(huán)境因素。以確定健康教育與健康促進(jìn)所要解決的問題和相關(guān)因素。

3.行為診斷　行為診斷是區(qū)別引起健康問題的行為因素與其他行為因素，重要行為因素和不重要行為因素，以此制定行為目標(biāo)。

4.環(huán)境診斷　環(huán)境診斷是確定哪些環(huán)境因素促進(jìn)健康，哪些環(huán)境因素危害健康，并確定其主要作用的環(huán)境因素，以制定健康教育和健康促進(jìn)目標(biāo)。

5.教育診斷　任何健康行為都受傾向、促成與強(qiáng)化三類因素的影響。教育診斷就是了解三類因素中積極的一面和消極的負(fù)面的一面，在發(fā)揮正向因素積極作用的同時，把干預(yù)的重點放在負(fù)面因素方向，以制定教育目標(biāo)。

6.社區(qū)需求評估資料的收集　收集社區(qū)需求評估資料要實事求是，注意資料的真實性、控制誤差和偏移，資料能真實地反映實際的情況。

（二）確定優(yōu)先實施的健康項目

確定優(yōu)先實施的健康項目，要根據(jù)社區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會和地理的環(huán)境因素，根據(jù)所需要解決健康問題的重要性、有效性、可行性的原則，對于社區(qū)存在的各種健康問題從以下幾個方面進(jìn)行排序：

1.依據(jù)對人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序。

2.依據(jù)對健康問題的干預(yù)性即可行性排序。

3.依據(jù)成本－效益估計排序，即用最低的成本達(dá)到最大的效果和最高的效益。

通常把具有可干預(yù)性、成本效益較好、嚴(yán)重威脅人群健康的問題作為優(yōu)先解決的問題。

（三）確定具體目標(biāo)

每個健康教育與健康促進(jìn)計劃的具體目標(biāo)，都要回答4個“W”和2個“H”，即Who，目標(biāo)人群是誰；What，實現(xiàn)什么變化；When，實現(xiàn)變化需要多長時間；Where，在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)變化；How much，變化程度多大；How to measure to，如何測量這種變化。

（四）制定策略、書寫實施計劃

制定策略、書寫實施計劃包括以下幾個方面內(nèi)容：

1.確定目標(biāo)人群即健康干預(yù)對象。

2.制定干預(yù)的策略，包括教育、政策、環(huán)境、資源等方面的策略。

3.確定教育活動的日程和場所。

4.確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員，建立以專業(yè)人員為主，有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和居民共同參與的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。對專業(yè)人員、非專業(yè)人員培訓(xùn)上崗、分工明確。

5.書寫實施計劃內(nèi)容包括摘要、引言、問題的提出和評估，目的和目標(biāo)、方法、效果評價、預(yù)算、參考資料等幾個方面。

6.制訂計劃經(jīng)費預(yù)算表。

二、健康教育和健康促進(jìn)的實施

當(dāng)健康教育健康促進(jìn)計劃的設(shè)計完成并獲得批準(zhǔn)后，就要進(jìn)行項目的實施。項目的實施包括以下五個方面。

（一）制訂實施時間表

時間表的制訂是以時間為順序列出各項實施工作的時間、內(nèi)容，具體負(fù)責(zé)人員，經(jīng)費預(yù)算等，時間表的制訂應(yīng)注意，許多活動是可以交叉進(jìn)行的，在時間上可相互重疊，因此在考慮時間安排的同時，還要考慮人員的投入和設(shè)備的合理調(diào)配，加快項目的進(jìn)度，縮短實施的時間。

（二）實施質(zhì)量控制

健康教育和健康促進(jìn)計劃的實施過程中，運用過程評估的方法和手段對實施過程進(jìn)行監(jiān)測和評估。了解實施進(jìn)程和實施效果，發(fā)現(xiàn)和解決實施工作中存在的問題，及時調(diào)整實施策略和工作方法、調(diào)整人力和物力的分配，通過運用過程管理的理論實施質(zhì)量控制。保證計劃順利實施和取得預(yù)期效果。質(zhì)量控制可以通過查看記錄和報告，審計財物流程，現(xiàn)場考查和抽樣調(diào)查等方法對實施工作過程、活動內(nèi)容及效果以及經(jīng)費開支等監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時改正和調(diào)整。

（三）建立實施的組織機(jī)構(gòu)

健康教育和健康促進(jìn)的開展和實施必須建立一個積極負(fù)責(zé)的組織機(jī)構(gòu)，該組織機(jī)構(gòu)要包括計劃實施的直接部門領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)參與，又包括健康教育、健康促進(jìn)人員，還要包括基層居民的代表，以及與此項活動相關(guān)的其他部門人員。這樣才能為健康教育健康促進(jìn)提供政策支持，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，解決項目執(zhí)行中的困難和問題。

（四）實施人員培訓(xùn)

健康教育和健康促進(jìn)的實施需要有一個工作團(tuán)隊、人員，既有專業(yè)人員，也有非專業(yè)的兼職人員。實施人員上崗前要經(jīng)過培訓(xùn)，使實施人員對該項目認(rèn)識、管理知識、專業(yè)知識和專業(yè)技能有一定掌握，能夠正確處理項目實施過程中的較常見的問題，同時對培訓(xùn)還要做效果評價。

（五）實施所需要的物資和經(jīng)費的準(zhǔn)備

實施健康教育、健康促進(jìn)計劃時，還要做好相應(yīng)經(jīng)費和物資的準(zhǔn)備，經(jīng)費和物資的準(zhǔn)備可以來源于多渠道，可以由政府投資，也可由地方投資，也可有企業(yè)和個體的贊助等，但是值得注意的是健康教育健康促進(jìn)活動要與所準(zhǔn)備的人力、物力、財力相適合。