（一）概述

急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎）：其特點(diǎn)是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，好發(fā)于男性。

（二）病因與發(fā)病機(jī)制

本病常發(fā)生于溶血性鏈球菌A族12型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染（多見(jiàn)于腭扁桃體炎）或皮膚感染（多為膿皰瘡）后。鏈球菌的致病抗原導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)后，可通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。沉積或形成的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體引起免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損害。

（三）臨床表現(xiàn)

1．水腫　為起病初發(fā)表現(xiàn)之一，出現(xiàn)率為70%～90%。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫伴下肢輕度凹陷水腫，嚴(yán)重者可波及全身。

2．尿異常

（1）尿量減少：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿。多于1～2周后尿量漸增。

（2）血尿：常為本病首發(fā)癥狀，幾乎全部患者都有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿。

（3）蛋白尿：絕大部分病人伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)病人可呈大量蛋白尿。

3．血壓異?！〖s80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，偶可見(jiàn)嚴(yán)重高血壓。與水鈉潴留、血容量擴(kuò)張有關(guān)，利尿后血壓逐漸恢復(fù)正常。

4．腎功能異常　可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，多于1～2周后尿量漸增，腎功能逐漸恢復(fù)正常。

5．免疫學(xué)檢查異常　起病初期血清C3下降，于8周內(nèi)恢復(fù)正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高。

6．常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥　急性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。

（四）診斷與鑒別診斷

1．診斷　鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3的動(dòng)態(tài)變化即可作出臨床診斷。若起病后2～3個(gè)月病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)作腎活檢，以明確診斷。

2．鑒別診斷

（1）慢性腎小球腎炎：部分患者有前驅(qū)感染的臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性腎小球腎炎，有些血清C3可持續(xù)降低，如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，但8周內(nèi)不恢復(fù)，病變持續(xù)發(fā)展，無(wú)自愈恢復(fù)。

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)及發(fā)病過(guò)程與急性腎炎相似，但臨床癥狀較重，常早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，腎功能急劇惡化。

（3）全身性疾病腎臟損害：SLE，過(guò)敏性紫癜，系統(tǒng)性血管炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。

（五）治療

1．一般治療

（1）急性期應(yīng)臥床休息：待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后可逐步增加活動(dòng)量。

（2）飲食：急性期應(yīng)予低鹽（每天3g以下）飲食，水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水和鈉的攝入。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)為主。

2．感染灶治療　選用青霉素注射治療10～14d，青霉素過(guò)敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。

3．治療　包括利尿、降壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。

4．透析治療　少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療以幫助患者渡過(guò)急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。

（六）轉(zhuǎn)診指征

患者有少尿或無(wú)尿伴腎功能損害者應(yīng)轉(zhuǎn)診。

（七）預(yù)防與保健

1．預(yù)防　急性腎炎多有明確的前驅(qū)感染病史，所以積極預(yù)防和控制感染可減少急性腎炎的發(fā)生。如夏天注意皮膚清潔，防止癤腫等皮膚化膿性感染；流感流行期間應(yīng)注意隔離，盡量避免去公共場(chǎng)所。

2．通過(guò)自查早期發(fā)現(xiàn)　及時(shí)治療，防止病情惡化。

3．康復(fù)指導(dǎo)　注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)血壓，化驗(yàn)血清C3、尿常規(guī)和腎功能。