（一）概述

眼是人體組成部分，與全身性疾病的關(guān)系極其密切。許多全身病可以累及眼部，或出現(xiàn)眼部改變，如全身血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害。臨床上可以根據(jù)眼部的某些特殊體征，不僅有助于對(duì)原發(fā)病的早期診斷和治療、調(diào)整用藥，也可以提示病變發(fā)展的趨勢(shì)和預(yù)后；而全身病的及時(shí)診治對(duì)預(yù)防和治療眼部疾病也具有重要意義?，F(xiàn)僅就臨床常見疾病如高血壓、糖尿病可能在眼部出現(xiàn)的某些癥狀加以敘述。

（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變

原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長(zhǎng)短有關(guān)。年齡越大、病程越長(zhǎng)，眼底改變的發(fā)生率越高。

慢性患者有高血壓病史，多為老年人，血壓未能控制，經(jīng)過多年后，可發(fā)生高血壓性視網(wǎng)膜病變。分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍輕度變細(xì)、變窄，反光增寬；有靜脈隱匿現(xiàn)象，在動(dòng)靜脈交叉處透過動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱。Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，普遍或局限性變窄，反光增強(qiáng)，可呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈表現(xiàn)為偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。嚴(yán)重者發(fā)生Ⅳ級(jí)改變：在Ⅲ級(jí)的基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫以及動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥?；颊叩囊暳κ艿讲煌潭鹊挠绊懀灾率?。

（三）糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病的眼部并發(fā)癥是在發(fā)達(dá)國(guó)家引起失明的四個(gè)主要眼病之一。近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率日益增多，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也日益增加。糖尿病主要損害視網(wǎng)膜小血管，引起視網(wǎng)膜病變。早期，無(wú)自覺癥狀，病情進(jìn)展時(shí)可視力下降，視物變形，眼前黑影等，最終可致失明。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖期：視網(wǎng)膜有微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫棉絨斑等。增殖期：視盤或視網(wǎng)膜新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血等病變，而玻璃體出血機(jī)化形成機(jī)化膜，繼而引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。還可引起白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎及新生血管性青光眼等并發(fā)癥，都對(duì)視力有嚴(yán)重?fù)p害。

（四）妊娠高血壓綜合征合并眼部表現(xiàn)

眼部可發(fā)生眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫，球結(jié)膜小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血等，重者球結(jié)膜小血管可呈蛇行狀，一般產(chǎn)后6周可逐漸恢復(fù)正常。視網(wǎng)膜可出現(xiàn)小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄、反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象、黃斑星芒狀滲出、視網(wǎng)膜水腫出血；嚴(yán)重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。

（五）脫髓鞘疾病的眼部表現(xiàn)

1．多發(fā)性硬化　為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，以視神經(jīng)、脊髓和腦干等為好發(fā)部位。視神經(jīng)炎常為多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀，50%病例發(fā)生球后視神經(jīng)炎。眼部可出現(xiàn)一眼或雙眼視力急劇下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)），眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，同時(shí)出現(xiàn)一過性麻木、無(wú)力、平衡障礙等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；患眼瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在；視神經(jīng)乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤周圍小出血點(diǎn)，靜脈增粗、視覺誘發(fā)電位異常。視力通?？稍跀?shù)周內(nèi)恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)。視神經(jīng)損害較重者有視神經(jīng)萎縮，少數(shù)可有視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞，上瞼下垂等。球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)改變。

2．視神經(jīng)脊髓炎　又稱Devic病，是先后或同時(shí)累及視神經(jīng)和脊髓的一種脫髓鞘疾病。可表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，同時(shí)或先后發(fā)生、由脊髓炎引發(fā)的截癱。視力急劇下降至光感或完全失明，巨大中心暗點(diǎn)或視野向心性縮窄。

（六）顱腦外傷的眼部表現(xiàn)

常由于外傷的部位、暴力的程度、受傷方式不同而眼部表現(xiàn)不同。

1．硬膜外及硬膜下血腫　硬膜外血腫的一個(gè)重要的體征是瞳孔的變化。外傷后幾分鐘，同側(cè)瞳孔縮小，數(shù)分鐘后瞳孔散大，1～2h后僵直性開大。硬膜下血腫表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大，輕度者眼底無(wú)變化，重者視盤輕度水腫，網(wǎng)膜水腫等。

2．顱底骨折　雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。顱前凹骨折還可伴有眼球突出或皮下氣腫。

3．顱骨骨折　常同時(shí)伴有視神經(jīng)管的骨折，骨折片可壓迫視神經(jīng)引起失明。顱腦外傷者如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，表明該側(cè)視神經(jīng)受損，應(yīng)作CT檢查。發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管的骨折，應(yīng)全身給予大劑量的糖皮質(zhì)激素，或考慮視神經(jīng)管減壓術(shù)，但療效不夠肯定。

（七）健康指導(dǎo)

1．在治療全身病的同時(shí)，對(duì)合并眼部疾患者給予對(duì)癥治療；慢性疾病患者應(yīng)定期觀察和隨訪。

2．對(duì)有可能出現(xiàn)眼病癥者，應(yīng)囑其定期請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，尤其是糖尿病患者，一定要定期檢查眼底，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療，使視力損害減少到最小。