本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．常見(jiàn)食品的污染物及其危害

（1）黃曲霉毒素：它引起人的中毒主要是肝臟損害，引發(fā)肝炎、肝硬化、肝壞死等。

（2）農(nóng)藥：有機(jī)磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒劑；有機(jī)氯農(nóng)藥慢性中毒表現(xiàn)為肝臟病變、血液和神經(jīng)系統(tǒng)損害，還可以對(duì)人體和動(dòng)物造成內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、生殖功能等廣泛影響。

（3）有毒重金屬：鉛可通過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，兒童體內(nèi)含有少量的鉛，就會(huì)影響其身體和智力的發(fā)育，出現(xiàn)多種疾?。绘k蓄積到一定數(shù)量，可引發(fā)癌癥；汞會(huì)引發(fā)汞中毒，可導(dǎo)致頭痛、口臭、咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)鉗，甚至損害腎臟。

（4）N-亞硝基化合物：具有高度活性的致癌劑，還具有致畸作用和致突變作用。

（5）多環(huán)芳烴化合物：是一種較強(qiáng)的致癌物，主要導(dǎo)致上皮組織產(chǎn)生腫瘤，如皮膚癌、肺癌、胃癌和消化道癌。

2．食物中毒的分類：細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒。

3．食物中毒的特點(diǎn)：季節(jié)性、暴發(fā)性、相似性、非傳染性。

4．傳染病預(yù)防控制的策略：預(yù)防為主、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)、建立傳染病預(yù)警制度、加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理、傳染病的全球化控制。

5．預(yù)防接種的種類：人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、被動(dòng)自動(dòng)免疫。

一、傳染病的預(yù)防與控制

（一）傳染病的流行過(guò)程

1．傳染病和感染性疾病的定義

（1）傳染?。簜魅静∈侵赣商禺惒≡w（或它們的產(chǎn)物）所引起的一類疾病。

（2）感染性疾?。菏侵赣刹≡镆鸬乃腥祟惣膊?。

2．傳染病發(fā)生的條件　病原體和宿主。

3．流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)　傳染源、傳播途徑和易感人群。

4．影響流行過(guò)程的因素　自然因素和社會(huì)因素。

（二）傳染病預(yù)防控制的策略與措施

1．傳染病預(yù)防控制的策略

（1）預(yù)防為主。

（2）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)。

（3）建立傳染病預(yù)警制度。

（4）加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理。

（5）傳染病的全球化控制。

2．傳染病預(yù)防控制的措施

（1）傳染病報(bào)告。

（2）針對(duì)傳染源的措施。

（3）針對(duì)傳播途徑的措施。

（4）針對(duì)易感者的措施。

（5）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施。

（6）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。

（7）國(guó)境衛(wèi)生檢疫。

（三）計(jì)劃免疫

1．計(jì)劃免疫的定義　計(jì)劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。

2．預(yù)防接種的種類　人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、被動(dòng)自動(dòng)免疫。

3．計(jì)劃免疫方案

（1）擴(kuò)大免疫規(guī)劃。

（2）中國(guó)計(jì)劃免疫程序：“接種四苗，預(yù)防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗接種，使兒童獲得對(duì)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫力。

4．疫苗的效果評(píng)價(jià)

（1）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

①免疫學(xué)效果：通過(guò)測(cè)定接種后人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。

②流行病學(xué)效果：可用隨機(jī)對(duì)照雙盲的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)計(jì)算疫苗保護(hù)率和效果指數(shù)。

（2）計(jì)劃免疫管理評(píng)價(jià)指標(biāo)：計(jì)劃免疫工作考核內(nèi)容、接種率、四苗覆蓋率、冷鏈設(shè)備完好率。

（四）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1．醫(yī)院感染的概念　醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者或陪住者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。

2．影響因素　住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、先前感染的存在、侵襲性操作、應(yīng)用類固醇和其他免疫抑制藥、手術(shù)部位、備皮方法、其他。

3．預(yù)防控制措施

（1）加強(qiáng)管理。

（2）醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。

（3）合理使用藥物和醫(yī)療措施。

（4）宣傳教育。

二、環(huán)境衛(wèi)生

（一）環(huán)境衛(wèi)生的概念

環(huán)境衛(wèi)生是以人類及其周圍的環(huán)境為對(duì)象，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、利用或控制與人群健康有關(guān)的各種環(huán)境因素，打到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。

（二）環(huán)境污染及其來(lái)源

1．環(huán)境污染　由于人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。

2．環(huán)境污染的來(lái)源

（1）大氣：生活環(huán)境和職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)。

（2）水：①工業(yè)廢水。②生活污水。③農(nóng)業(yè)污水。

（3）土壤：①大氣污染物沉降和汽車廢氣。②工業(yè)廢水和生活污水。③固體廢棄物污染。

（三）環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害

1．環(huán)境有害因素的健康效應(yīng)　由弱到強(qiáng)可分為五級(jí)。

（1）生理負(fù)荷增加。

（2）生理代償性變化。

（3）生理反應(yīng)異常。

（4）患病。

（5）死亡。

2．生物標(biāo)志物

（1）接觸性生物標(biāo)志物。

（2）效應(yīng)性生物標(biāo)志物。

（3）易感性生物標(biāo)志物。

3．環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素

（1）污染物因素。

（2）機(jī)體因素。

（3）環(huán)境有害因素的聯(lián)合效應(yīng)。

4．環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害　急慢性危害、致癌、致畸、致突變。

三、職業(yè)衛(wèi)生

（一）職業(yè)衛(wèi)生概述

1．概念　研究勞動(dòng)作業(yè)環(huán)境對(duì)勞動(dòng)者健康的影響或危害程度，改善勞動(dòng)作業(yè)環(huán)境、防止職業(yè)病危害因素的侵襲，預(yù)防發(fā)生職業(yè)病。

2．職業(yè)性有害因素定義和分類

（1）定義：職業(yè)性有害因素是指生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。

（2）分類

①物理性有害因素：熱致疾病、低溫疾病或凍傷、減壓病、高原病、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷、手臂振動(dòng)病等。

②化學(xué)性有害因素：包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。常致職業(yè)性中毒、刺激性呼吸系統(tǒng)炎癥、窒息、皮膚癥狀、塵肺病等。

③生物性有害因素：病原微生物和致病寄生蟲。

④不良生理、心理性有害因素。

⑤環(huán)境因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等。

（二）執(zhí)業(yè)有害因素來(lái)源及其對(duì)健康的影響

1．來(lái)源

（1）與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的職業(yè)性危害因素：來(lái)源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機(jī)器設(shè)備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素。

（2）與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的職業(yè)性危害因素：作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理、長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位勞動(dòng)、個(gè)別器官和系統(tǒng)的過(guò)度緊張，均可造成對(duì)勞動(dòng)者健康的損害。

（3）與作業(yè)環(huán)境有關(guān)的職業(yè)性危害因素：主要是指與一般環(huán)境因素有關(guān)者，如照明不良等。

2．影響

（1）物理性有害因素：熱致疾病、低溫疾病或凍傷、減壓病、高原病、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷、手臂振動(dòng)病等。

（2）化學(xué)性有害因素：包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。常致職業(yè)性中毒、刺激性呼吸系統(tǒng)炎癥、窒息、皮膚癥狀和塵肺病等。

（3）生物性有害因素：病原微生物和致病寄生蟲等。

（4）不良生理、心理性有害因素。

（5）環(huán)境因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等。

（三）職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

1．概念　通過(guò)檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響，以及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2．職業(yè)人群健康檢查　就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查、離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查、職業(yè)的健康篩檢。

3．職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)　對(duì)作業(yè)者工作環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析工作環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律。

四、營(yíng)養(yǎng)與食品安全

（一）營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)素及平衡膳食

1．營(yíng)養(yǎng)　食物中的營(yíng)養(yǎng)素和其他物質(zhì)間的相互作用，與平衡對(duì)健康和疾病的關(guān)系，以及機(jī)體攝食、消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和排泄物質(zhì)的過(guò)程。

2．營(yíng)養(yǎng)素　食物中含有的可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和組織修復(fù)、維持生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。

3．平衡膳食　膳食所提供的能量及營(yíng)養(yǎng)素在數(shù)量上能滿足不同生理?xiàng)l件、不同勞動(dòng)條件下用膳者的要求，并且膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素之間比例適宜的膳食。

（二）食物中毒

1．定義　食物中毒系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。

2．分類　細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、有毒植物中毒和化學(xué)性食物中毒。

3．特點(diǎn)

（1）季節(jié)性：食物中毒的季節(jié)性與食物中毒的種類有關(guān)，細(xì)菌性食物中毒多發(fā)生在夏季，化學(xué)性食物中毒全年均可發(fā)生。

（2）暴發(fā)性：發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，短時(shí)間內(nèi)可能有多人發(fā)病，發(fā)病曲線雖突然上升趨勢(shì)。

（3）相似性：病人有食用同一食物史，臨床表現(xiàn)基本相似，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀

（4）非傳染性：流行波及范圍與、污染食物供應(yīng)范圍相一致，停止污染食物供應(yīng)后，流行即告中止人與人之間無(wú)直接傳染。

4．細(xì)菌性食物中毒

（1）流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)病率高，病死率因致病菌不同而有差異；全年皆可發(fā)生，但夏秋季高發(fā)；動(dòng)物性食品是引起中毒的主要食品。

（2）臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

（3）預(yù)防與急救措施：①預(yù)防。②急救：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉迅速排出毒物。③對(duì)癥治療，搶救呼吸衰竭。

（4）常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒：①沙門菌食物中毒；②副溶血弧菌食物中毒；③葡萄球菌腸毒素食物中毒；④變形桿菌食物中毒。

5．真菌毒素和霉變食品中毒　常見(jiàn)的有赤霉病麥中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等。

6．有毒動(dòng)、植物食物中毒　有河豚中毒、含高組膠魚類中毒、毒草中毒、含氧戒植物中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、四季豆中毒、生豆?jié){中毒等。

7．化學(xué)性食物中毒　亞硝酸鹽中毒、砷中毒、有機(jī)磷中毒。

五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、分類、分級(jí)及應(yīng)急預(yù)案

1．概念　是突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳接病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

2．分類　生物因素所致疾病、自然災(zāi)害、人為事故、不明原因引起的群體性疾病。

3．分級(jí)　醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為：特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)四級(jí)。

4．應(yīng)急預(yù)案

（1）應(yīng)急組織體系及職責(zé)。

（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告。

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止。

（4）善后處理。

（5）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的保障。

（6）預(yù)案管理與更新。

試題精選

1．引起副溶血弧菌食物中毒的主要食物是

A．罐頭食品

B．剩米飯、涼糕

C．奶及奶制品

D．家庭自制豆制品

E．海產(chǎn)品及鹽漬食品

2．我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（SARS），很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為

A．暴發(fā)

B．流行

C．季節(jié)性升高

D．周期性流行

E．長(zhǎng)期變異

3．鉛中毒可導(dǎo)致

A．使紅細(xì)胞游離原卟啉降低

B．使紅細(xì)胞非游離原卟啉升高

C．使紅細(xì)胞游離原卟啉升高

D．使尿糞卟啉降低

E．使血紅蛋白升高

4．哪種粉塵隨著溶解度增加對(duì)人體危害加強(qiáng)

A．呼吸性

B．彌散性

C．顆粒性

D．有毒性

E．無(wú)毒性

5．細(xì)菌性食物中毒的對(duì)癥治療原則應(yīng)除外

A．糾正酸中毒

B．補(bǔ)液

C．洗胃

D．搶救呼吸衰竭

E．搶救循環(huán)衰竭

6．食物中毒特征不包括

A．潛伏期短

B．患者臨床癥狀類似

C．一般有傳染性

D．易集體發(fā)病

E．有明顯季節(jié)性

7．某一家4口，晨起先后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈黃綠色水樣便，有惡臭，4人伴有體溫升高，其中3人為38℃左右，1人為40℃。據(jù)了解發(fā)病的前晚，晚餐進(jìn)食米飯、肉燉蛋、炒青菜、肉絲榨菜蛋湯，可能引起食物中毒的細(xì)菌是

A．沙門菌

B．變形桿菌

C．肉毒梭狀芽胞桿菌

D．副溶血性弧菌

E．葡萄球菌

8．男性，35歲。溫度計(jì)廠工人。主訴：易激動(dòng)，易怒（示情感障礙），2年前有唇、手指等細(xì)小震顫，現(xiàn)發(fā)展到全身震顫，并出現(xiàn)書寫震顫。有口腔炎反復(fù)發(fā)作。該病人的可能診斷為

A．汞中毒

B．鉛中毒

C．苯中毒

D．鎘中毒

E．砷中毒

9．男性，55歲。自述頭痛、乏力，聲音嘶啞，吞咽困難。查體：視力下降，眼瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。據(jù)悉近2周以來(lái)，進(jìn)食過(guò)自制的臭豆腐及魚制品，該患者最可能的診斷是

A．致病性大腸埃希菌中毒

B．沙門菌屬食物中毒

C．毒蕈中毒

D．肉毒毒素中毒

E．副溶血性弧菌中毒

（10－11題共用備選答案）

A．鼠疫

B．風(fēng)疹

C．流行性感冒

D．流行性腮腺炎

E．肺結(jié)核

10．上列疾病中，屬于甲類傳染病的是

11．上列疾病中，屬于乙類傳染病的是

（12－13題共用題干）

某醫(yī)院門診在較短時(shí)間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，1日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心、嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱（37.5～40℃）、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒

12．患者共同的食物最有可能的是

A．肉類食品

B．海產(chǎn)品

C．涼拌菜

D．罐頭食品

E．米飯

13．調(diào)查處理過(guò)程中，首先應(yīng)

A．將患者的排泄物送檢

B．迅速向防疫站報(bào)告，并查封可疑食物

C．了解中毒的原因和污染源

D．對(duì)剩余的可疑食品進(jìn)行消毒或銷毀

E．檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、操作規(guī)程等

答案：1．E　2．A　3．C　4．D　5．C　6．C　7．A　8．A　9．D　10．A　11．E　12．B　13．B