本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．病史采集注意口腔專科病史。

2．口腔內(nèi)檢查注意牙松動(dòng)度的分度、缺牙區(qū)的檢查及無牙頜的檢查。

3．一般口腔修復(fù)治療時(shí)間是拔牙后3個(gè)月，牙槽骨修整術(shù)治療時(shí)間是拔牙后1個(gè)月。

一、病史采集

1．主訴　患者就診的主要原因和迫切要解決的問題。

（1）患者感受，如疼痛、過敏、腫脹等。

（2）功能障礙，如咀嚼發(fā)音問題。

（3）影響社交和美觀，如缺牙、牙折、牙形態(tài)問題、牙變色、口臭等。

2．系統(tǒng)病史

（1）與治療安全性有關(guān)的內(nèi)容：如心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病及過敏史，目前正在接受的全身疾病治療。既往住院史，嚴(yán)重疾病史，是否使用抗凝藥或類固醇等。

（2）能導(dǎo)致修復(fù)體的支持能力降低的疾?。喝缣悄虿　⒔^經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥物的使用。

（3）患者傳染病史。

3．口腔專科病史　一般包括發(fā)病時(shí)間、原因、發(fā)展進(jìn)程、曾接受過的治療，牙缺失的原因。

具體還包括以下內(nèi)容：①牙周病史；②修復(fù)治療史；③牙體牙髓治療情況；④正畸治療情況；⑤口腔外科治療情況；⑥X線圖像資料；⑦顳下頜關(guān)節(jié)病史。

4．家族史　有些疾病有無家族史，有無遺傳因素，有助于了解病情。

二、臨床檢查

1．臨床一般檢查

（1）口腔外部檢查

①頜面部檢查：皮膚顏色、營養(yǎng)狀況，外形是否對稱，比例是否協(xié)調(diào)，口唇外形、笑線、上下前牙與口唇關(guān)系，側(cè)面輪廓、顱頜面牙位置和比例關(guān)系。

②顳下頜關(guān)節(jié)檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)度，彈響，外耳道前壁檢查，開口度（正常3.7～4.5cm）及開口形，下頜側(cè)頜運(yùn)動(dòng)范圍（最大12mm）。

③咀嚼肌檢查：咬肌和顳肌捫診。

（2）口腔內(nèi)檢查

①口腔一般情況：牙齒、牙列、口腔衛(wèi)生情況等。

②牙周情況：牙齦炎癥、增生、牙齦萎縮、牙周溢膿。

牙松動(dòng)度：以幅度計(jì)算不超過1mm為Ⅰ度，1～2mm為Ⅱ度，＞2mm為Ⅲ度。以方向計(jì)算：Ⅰ度僅唇舌向松動(dòng)，Ⅱ度唇舌向＋近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，Ⅲ度唇舌＋近遠(yuǎn)中＋垂直向均松動(dòng)。

③牙列：天然牙有無齲壞，基牙有無松動(dòng)，傾斜，對頜牙有無伸長，缺損部位及數(shù)目，牙列大小，有無錯(cuò)畸形。

④關(guān)系檢查：正中位；息止位；干擾。

⑤缺牙區(qū)情況：缺牙間隙大小，牙槽嵴有無骨尖，倒凹，骨隆突。一般拔牙后3個(gè)月可以修復(fù)。

⑥無牙頜口腔專項(xiàng)檢查：上下頜弓、牙槽嵴大小形態(tài)和位置，口腔黏膜，舌，唾液情況。

⑦原有修復(fù)體：分析成敗之處，作為參考。

2．X線檢查　常規(guī)X線片，曲面斷層片，顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片，頭顱定位片。

3．模型檢查　觀察研究，制定治療計(jì)劃和修復(fù)體設(shè)計(jì)。

三、修復(fù)前準(zhǔn)備

（一）診療計(jì)劃

1．診斷　醫(yī)生根據(jù)收集到的信息資料、檢查發(fā)現(xiàn)、X線片、研究模型、化驗(yàn)檢查結(jié)果、會診結(jié)論加以綜合分析，根據(jù)專業(yè)知識對病情做出判斷。

2．治療計(jì)劃　一方面包括以解決主治問題為中心的治療方案，另一方面包括對檢查中發(fā)現(xiàn)其他問題的治療建議。確定治療計(jì)劃應(yīng)充分了解患者就診的目的和要求。讓患者了解自己的口腔情況、修復(fù)條件，可能的修復(fù)方法、時(shí)間及費(fèi)用等。手術(shù)前征得同意等

（二）修復(fù)前處理

1．口腔一般處理

（1）處理急性癥狀。

（2）保證良好口腔衛(wèi)生。

（3）拆除不良修復(fù)體。

（4）治療和控制齲病及牙周病。

2．余留牙的保留與拔除

（1）松動(dòng)牙：牙槽骨吸收達(dá)根2/3以上，Ⅲ度松動(dòng)者可拔除。

（2）殘根：破壞較大，缺損達(dá)齦下，根尖周病變范圍廣泛，治療效果不佳者可拔除。

（3）根分叉受累牙。

①第一類，牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向少于3mm喪失，根分叉水平探診可測得1mm深度，X線片無骨吸收。

②第二類，牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向超過3mm喪失，根分叉水平探診可測入1mm以上，但尚不能探到對側(cè)，X線片骨吸收明顯，但仍有大量骨。

③第三類，根分叉處牙槽骨發(fā)生穿通性損壞，器械可通過，為齦組織充填，肉眼不可見。

④X線片明顯骨喪失，根分叉完全暴露，水平穿通肉眼可見。

3．口腔軟組織處理　口腔黏膜治療；唇舌系帶矯正；瘢痕或松動(dòng)軟組織切除修整，前庭溝加深。

4．牙槽骨的處理　牙槽骨修整拔牙后1個(gè)月修整較好，骨性隆突修整，牙槽嵴重建。

5．修復(fù)前正畸治療　牙少量移動(dòng)矯正技術(shù)（MTM）。

試題精選

1．恢復(fù)面正常形態(tài)的主要意義在于

A．美觀

B．發(fā)音

C．提高咀嚼功能

D．保證食物的正常溢出道

E．維持齦組織的正常張力

2．牙槽骨修整的最佳時(shí)間為拔牙后

A．即刻修整

B．1個(gè)月

C．6個(gè)月

D．3個(gè)月

E．5個(gè)月

3．正常人的開口度為

A．2.5～2.9cm

B．3.0～3.5cm

C．3.7～4.5cm

D．4.6～5.0cm

E．5.1～5.4cm

4．所謂的“接觸區(qū)”是指

A．相鄰牙冠鄰面互相接觸的區(qū)域

B．牙與牙互相接觸的部位

C．軸面上的外形高點(diǎn)

D．牙冠鄰面最高的部分

E．牙冠鄰面的突出點(diǎn)

5．所謂的“臨床牙冠”是指

A．發(fā)揮咀嚼功能的牙體部分

B．被牙齦覆蓋的牙體部分

C．暴露于口腔的牙體部分

D．被牙本質(zhì)所覆蓋的牙體部分

E．被牙釉質(zhì)所覆蓋的牙體部分

6．修復(fù)前需做的牙槽骨的處理不包括

A．消除有礙的骨突

B．骨性隆突修整術(shù)

C．前庭溝加深術(shù)

D．牙槽嵴重建術(shù)

E．取模

7．患者上頜前牙因外傷折斷就醫(yī)。查：右上頜中切牙橫向折斷，斷面位于牙槽嵴根面上方，唇側(cè)齦下2mm，根穩(wěn)固，X線片顯示根管治療完善。余之正常。在修復(fù)前還需做的適當(dāng)處理是

A．潔治

B．刮治

C．齦切除

D．照咬合片

E．牙槽骨修整

（8－12題共用備選答案）

A．1周

B．1個(gè)月

C．3個(gè)月

D．3～4個(gè)月

E．5～6個(gè)月

8．固定修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是拔牙后

9．前牙外傷牙折伴牙周膜撕裂傷，根管治療后至開始樁冠修復(fù)至少需

10．活動(dòng)修復(fù)至少應(yīng)在拔牙后多長時(shí)間時(shí)行

11．上頜種植修復(fù)的最佳時(shí)間是拔牙后

12．下頜種植修復(fù)需拔牙后多久進(jìn)行

答案：1．C　2．B　3．C　4．A　5．C　6．E　7．C　8．C　9．A　10．C　11．E　12．D