第六節(jié)　心理咨詢效果評估

一個完整的心理咨詢過程是由一系列步驟、若干次咨詢組成的。要使每次咨詢既有獨立性又有連續(xù)性，達到循序漸進、步步提高的效果，就需要咨詢師對咨詢工作進行及時有效的效果評估。

一、主觀評估

評估心理咨詢效果最簡便直接的方法就是主觀評估，它建立在個體自我感覺和分析的基礎上，具有直觀性和即時性。主觀評估主要包括咨詢師的評估和來訪者對咨詢效果的評估。

咨詢師的評估主要是咨詢師觀察來訪者的情緒、認知和人格等方面是否有進步，來訪者的自我評價是否更積極、是否敢于面對困難等。主要包括以下方面：第一，咨詢師是否真切地感知到來訪者的人格出現(xiàn)了所期待的變化。第二，咨詢師是否明確感受到來訪者的癥狀或問題得到了解決。第三，咨詢師是否能看到來訪者內(nèi)在的人格變化與外在的問題解決的相關性。第四，來訪者是否可以理解和認知以前所不能容忍的事情。第五，咨詢師是否對咨詢的結(jié)果感覺滿意，達到了咨詢師期待的目標。

通常，咨詢師對咨詢做出評估不僅是為了判斷來訪者的問題，也是為了改善咨詢工作的服務質(zhì)量，有效地保障來訪者的權(quán)益。

對來訪者來說，評估咨詢效果可以從以下幾個方面進行：一是來訪者對咨詢效果的自我評估。比如，來訪者原來害怕的事物現(xiàn)在不再害怕了，原來無法接受的現(xiàn)實現(xiàn)在可以正視了，對自己的滿意程度上升了，等等。二是來訪者社會生活改變的客觀現(xiàn)實。比如，可以正常上班、上學，與人交往、相處狀況得到改善，工作和學習效率提高。三是來訪者周圍的家人、朋友和同事對來訪者狀況的評定。比如，不再亂發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強。

二、客觀評估

要準確地評估咨詢效果，不能僅僅依據(jù)咨詢師的主觀評估和來訪者的自我報告，還需要使用客觀標準化的方法來量化咨詢的效果。

通常，客觀評估有兩種方法：第一，量表評估。量表是評估心理咨詢效果最客觀、有效的方法。第二，他人對來訪者行為的評價，即由第三方對來訪者的行為進行界定和評分，第三方可以是親人、朋友、同事等熟悉來訪者情況的人。表5-9是一些常用的評估量表。

表5-9　客觀評估常用的量表

對團體心理咨詢的評估，還需要注意以下問題：第一，設立對照組。除咨詢組之外，還需有一個未經(jīng)咨詢的小組作為對照。第二，客觀評分。在咨詢前、咨詢中及咨詢后分別進行評估，對咨詢對象的變化必須用可靠的方法進行評估。

三、近期評估

在中國目前的情況下，咨詢次數(shù)很大程度上取決于來訪者，如果來訪者感覺心理咨詢沒有效果，可能就不會再來。有時，來訪者的心理問題只要一次咨詢就能解決。因此，對心理咨詢進行及時有效的評估很有必要。

近期評估就是在近期一兩次的咨詢中，根據(jù)來訪者的自我報告、他人評分，以及咨詢前后的心理測驗結(jié)果，評定咨詢效果和來訪者的變化。可以從下幾個方面進行評估：

一是悅納自我。在心理咨詢初期，來訪者往往消極地認識、評價自己，例如，“自己很失敗”、“沒有人欣賞自己”、“我很不幸”、“我很笨”。通過心理咨詢，來訪者學會了用積極的自我概念代替消極的自我概念，例如，“這次我是很失敗，但是我會努力下次做好”、“我要先自己欣賞自己，有了自信，才會把事情做好”、“我的家庭很和睦，自己的愛情也很甜美，其實就已經(jīng)足夠了”。

二是接納他人。來訪者能夠自我接納，他的自我厭棄的感覺就會變少了，經(jīng)過咨詢，來訪者可以接納真實的自我，并開始逐漸接納他人。例如，“我的老師很嚴肅，對我們很不近人情，可是為我好”，“我的朋友不愿意跟我交往，不是他們嫌棄我，是因為我自己太敏感了，讓他們很不自在?！毙枰赋龅氖牵蛹{他人不代表深刻地自我反省，也不意味著必須承認或認可對方，而是一種理解他人的心境。

三是癥狀減輕或解除。咨詢初期的問題或癥狀（如討厭學習、對人很敏感、不愿意和人交往等）得以減輕、緩和或解除，說明咨詢有一定的效果，來訪者的狀態(tài)正在發(fā)生變化。

四是對未來的信心。咨詢初期，來訪者經(jīng)常談論以前的痛苦和經(jīng)歷，以及現(xiàn)在所處的困境。時常想著過去，看不到未來，不愿意想象未來的日子。因此，對來訪者未來信心的評估是一項重要指標。

五是他人的評價。在咨詢過程中，來訪者可能會談及周圍人對他的看法和評價，比如“同學說我變得開朗”、“老師說我的學習態(tài)度很好”、“爸爸表揚我了”，這也是咨詢效果的重要表現(xiàn)。

六是關注他人。通常來訪者只關心自己的煩惱，很少考慮別人的感受和想法。來訪者如果能夠轉(zhuǎn)移注意力到其他的事物上，比如“老師，你有煩惱嗎？”、“別人要是處在我的位置會怎么處理事情”，也是咨詢效果的重要指標。對他人的關注是一種積極的變化。

四、長期評估

許多心理咨詢不是一次就能完成的，需要進行多次咨詢，也就是說，許多心理咨詢是階段性和連續(xù)性的統(tǒng)一，每一次咨詢是相對獨立的，各個咨詢之間又有連續(xù)性，各次咨詢不是獨立的，而是存在著內(nèi)在聯(lián)系。上次咨詢?yōu)橄麓巫稍兇蛳禄A，下次咨詢是上次咨詢的深入和發(fā)展。這種心理咨詢階段性與連續(xù)性的統(tǒng)一所產(chǎn)生的效果是長期的，因此多次心理咨詢應當進行長期評估。

（一）評估內(nèi)容

長期評估是指把心理咨詢的最低目標、最高目標和努力目標結(jié)合起來，考察咨詢目標的完成情況，對來訪者的發(fā)展狀態(tài)、發(fā)展進度、發(fā)展?jié)摿Φ确矫孢M行綜合評價。

在評估過程中，咨詢師應當重點評估三個重要方面：一是來訪者的滿意度，主要是來訪者對咨詢師以及咨詢結(jié)果的滿意程度。二是咨詢效果的顯著性，主要是來訪者是否有足夠的改進，心理功能是否從缺陷、缺失恢復到正常水平。三是咨詢效益問題，如果有幾種可以采用的方法，哪一種具有最好的效益。

此外，評估長期的咨詢效果，還要注意下面的問題：第一，對所評估的行為必須明確界定，觀察和記錄的行為應當明確清楚。第二，評估的行為定義必須有具體例子加以說明，以便把這些行為與其他行為區(qū)別開來。比如，咨詢師記錄攻擊行為發(fā)生時，不是僅記錄“攻擊行為”，而應觀察并記錄當時的情形：音調(diào)比平時談話高、打別人或表示威脅等。

（二）評估方法

長期評估可采取多種形式，主要取決于來訪者參與評估的可能性，以及評估所需要的時間。有幾種可用的評估方法：一是把來訪者請來進行會談。會談的目的在于考察來訪者如何處理以前的問題行為。會談可以采用角色扮演的方式。二是給來訪者郵寄調(diào)查表和問卷，了解原先心理問題的當前狀況。三是給來訪者寫信，詢問現(xiàn)在的情況。在信中要附上一個貼好郵票、寫好回信地址的信封。四是打電話給來訪者，請他口頭報告。長期評估可以采用長期評估圖來記錄（圖5-3），有助于更直觀地觀察咨詢效果。

圖5-3　某來訪者咨詢效果長期評估圖

五、綜合評估

心理咨詢結(jié)束時，咨詢師需要和來訪者一起進行咨詢效果評估，評估心理咨詢在哪些方面以及在多大程度上幫助來訪者達到了預定的目標。

通常，綜合評估有四項基本工作：第一，評估收獲，也就是對整個咨詢情況進行總結(jié)性評價。這不僅有助于來訪者鞏固咨詢效果，增強自信心，也有利于咨詢師提高專業(yè)能力。第二，處理咨詢關系結(jié)束問題。在即將結(jié)束咨詢關系的時候，咨詢雙方會對雙方關系產(chǎn)生一種分離焦慮。對這種反應，咨詢師一方面要讓來訪者樹立獨立處理問題的信心，另一方面，咨詢師要向來訪者保證自己對他的友誼，并且保證對他是開放的，來訪者可以隨時與咨詢師取得聯(lián)系或者來訪。第三，為來訪者自己解決問題做準備。咨詢師要花一定的時間與來訪者討論，告訴來訪者在結(jié)束咨詢后如何自己解決問題。第四，友誼會談。在各項咨詢?nèi)蝿胀瓿芍螅p方作一些帶有社交色彩的交流。

在評估心理咨詢效果時，咨詢師常常會遇到一些復雜的問題。比如，咨詢效果的標準問題。如何確定一個來訪者心理狀況好轉(zhuǎn)或痊愈呢？通常需要來訪者自己的報告和咨詢師的報告，但兩者都不一定是可靠的。也就是說，咨詢效果并不是單一的，根據(jù)不同的標準可以有不同的判斷。再如，要考慮到安慰劑效應。安慰劑效應就是由于來訪者對心理咨詢的期望而產(chǎn)生了解決心理問題的效果。如何判斷有無安慰劑效應？又如，相互作用的復雜性。在心理咨詢過程中，來訪者在接受心理咨詢的同時，也可能接受了其他人的幫助。這些都給評估咨詢效果帶來了難題。

總的說來，只有在綜合和分析所有材料的基礎上，才能做出比較全面、準確的評估。通常情況下，一個比較理想的咨詢過程，咨詢初期的效果表現(xiàn)為自覺狀態(tài)的改善，咨詢中期的效果表現(xiàn)為行為的好轉(zhuǎn)，咨詢后期的效果表現(xiàn)為人格趨于成熟。

六、反饋調(diào)整

反饋調(diào)整是指在咨詢過程中，咨詢師根據(jù)來訪者的表現(xiàn)和咨詢效果評估，改變自己的咨詢方案和工作，以便取得更好的咨詢效果的活動。由于反饋是一個與調(diào)整相聯(lián)系的動態(tài)過程，所以人們常常用“反饋調(diào)整”來表示依據(jù)有關信息進行相應調(diào)整這樣一個綜合的過程。

一個成功的咨詢工作，反饋是必不可少的。通常，心理咨詢的反饋通道有直接會談、電子郵件、電話、網(wǎng)絡、信件等途徑。在心理咨詢開始時，咨詢師就應當考慮建立反饋通道的問題，考慮采用何種方式能夠及時地、可靠地得到來訪者的情況。一般來說，反饋通道有兩個，一是來訪者自己的報告，二是來訪者周圍的人的報告。來訪者的報告往往帶有比較強烈的主觀性，周圍的人的報告也難以及時和準確。在可能的情況下，咨詢師最好同時建立這兩個反饋通道，以獲得盡可能多的有關來訪者的信息，在此基礎上，再加上自己的觀察，做出綜合的分析和判斷。

反饋是有方向的，心理咨詢中的正反饋是利用來訪者經(jīng)過咨詢后產(chǎn)生的良性變化來促進和強化咨詢效果。在咨詢中，咨詢師要鼓勵來訪者將咨詢的積極效果從咨詢情境中帶入他的生活中，指導來訪者在咨詢以外的情境中推廣應用這些良好效果。

心理咨詢中的負反饋是發(fā)現(xiàn)來訪者經(jīng)過咨詢后出現(xiàn)的負性變化，咨詢師及時調(diào)整咨詢方案、咨詢方法以減少來訪者的負性行為。在咨詢中，如果咨詢師與來訪者明顯不適宜，或者咨詢師發(fā)現(xiàn)自己不善于處理這類心理問題或處理不當時，應該以高度的責任感和良好的職業(yè)道德對咨詢活動進行調(diào)整。一般來說，調(diào)整應當是咨詢師去適應來訪者，而不是相反。如果咨詢師自己無法調(diào)整，可以考慮終止咨詢關系或?qū)碓L者轉(zhuǎn)介其他咨詢師。原先的咨詢師對接手的咨詢師，應詳細介紹情況，提供自己的分析，但不宜泄露來訪者出于對原先咨詢師的信任而提供的隱秘。

一般來說，咨詢師從中斷咨詢或咨詢失敗中可以學到很多東西，因此在最終的評估總結(jié)中，應該將心理咨詢過中存在的問題、失敗如實加以記錄。

【注釋】

(1)江光榮.心理咨詢的理論與實務.北京：高等教育出版社，2005：103

(2)江光榮.心理咨詢的理論與實務.北京：高等教育出版社，2005：105

(3)Beitman BD，Gold fried M R，Norcross JC.The Movement toward Integrating the Psychotherapies：An Overview.American Journal of Psychiatry，1989，146（2）：138—147

(4)林崇德，楊治良，黃希庭.心理學大辭典.上海：上海教育出版社，2003：429

(5)Smith D.Trends in Counseling and Psychotherapy.American Psychologist，1982，37（7）：802—809

(6)錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學出版社，1994：102

(7)岳曉東.登天的感覺.北京：北京師范大學出版社，1997：2

(8)自我實現(xiàn)是由人本主義學家馬斯洛提出的，他關于自我實現(xiàn)的人的發(fā)現(xiàn)來自他篩選出來的一些優(yōu)秀人物，其中包括一些著名的歷史人物，如林肯、杰斐遜、愛因斯坦、詹姆斯等。

(9)袁章奎.健全人格教育的現(xiàn)狀及優(yōu)生群體健全人格教育意義.全國教育科學“十五”規(guī)劃重點課題子課題《示范高中學生健全人格的現(xiàn)狀調(diào)查與教育對策研究》研究成果之一。

(10)江光榮.心理咨詢的理論與實務.北京：高等教育出版社，2005：64