功能性消化不良在消化系統(tǒng)疾病中最為常見，包括運動障礙性、潰瘍樣和特發(fā)性三種類型，常有如下癥狀：餐后胞脹、腹部脹氣、噯氣、嘔吐、反胃、燒心、上腹疼痛等癥狀為主的疾病。國內(nèi)人群中患病率在10%～30%，發(fā)病率高，占消化科門診就診人數(shù)的40%左右。1991年Talley對功能性消化不良的定義：①沒有已知的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病或手術(shù)的臨床、生化、內(nèi)鏡或超聲的證據(jù)。②在25%的時間內(nèi)有癥狀存在。③至少持續(xù)1個月的慢性或復(fù)發(fā)性疼痛。

（一）中醫(yī)認(rèn)識

歷代對本病早有認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于本病的類似記載，《素問·至真要大論》云：“太陰之勝……濕氣內(nèi)部……胃滿?！薄秱摗分胁粌H對痞滿由外感致痞的機(jī)制作了論述，創(chuàng)用諸瀉心湯治痞，而且指出治痞首當(dāng)分辨虛實，如云：“心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之……心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯?！苯鹪獣r期李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹門》云：“胃實腹?jié)M……脾濕有余，腹?jié)M食不化……亦有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者，此熱脹之謂也……及脾胃久虛或多食寒涼之人，胃中寒則脹滿。”指出濕濁、胃實、胃熱、濕熱、胃寒、胃虛均可導(dǎo)致痞滿食不化，并創(chuàng)用消痞丸、枳實消痞丸等方劑。張小萍在歷代醫(yī)家的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為功能性消化不良多以脾胃虛弱為本，夾雜血瘀、食滯、痰濕、氣滯等邪實，而呈本虛標(biāo)實、虛實夾雜之象。董建華認(rèn)為，肝郁是功能性消化不良發(fā)病之條件，胃氣不降是功能性消化不良發(fā)病的主要病機(jī)，脾虛是功能性消化不良發(fā)病的基礎(chǔ)。單兆偉認(rèn)為功能性消化不良主要是邪犯胃腸、脾胃中氣不足，而使脾胃氣機(jī)升降功能失調(diào)及胃腸運動功能障礙所致。

西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，胃腸運動功能障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，消化道運動障礙存在于30%～80%的功能性消化不良患者中。功能性消化不良患者患神經(jīng)質(zhì)、多疑病、抑郁、焦慮癥較健康人和消化性潰瘍者多。

（二）張小萍經(jīng)驗

張小萍在研讀大量古籍文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)潛心研究，認(rèn)為本病多為肝氣郁結(jié)，情志不暢；飲食不節(jié)，食滯胃脘；稟賦不足，脾胃虛弱；內(nèi)傷外感；胃陰不足；寒熱錯雜等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)功能失調(diào)，發(fā)生本病。諸多原因?qū)е缕⑽钢畾馓撊?，運化功能失職，形成痰瘀、濕熱、食積等有形之邪，中焦氣機(jī)阻滯，脾胃氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致胃腸運動功能紊亂；肝氣橫逆犯胃，土虛木乘，胃失和降而出現(xiàn)嘈雜、疼痛、噯氣、脘腹脹滿等臨床癥狀。發(fā)病過程中，脾胃受損，脾氣虛弱，無力運行而氣滯；脾氣虛弱，氣滯中焦，氣行不暢，則血運障礙而血瘀，氣行則血行，氣滯則血瘀，脾胃損傷，無力運化，傳導(dǎo)失常，食進(jìn)而難以消化，積于胃腑，成為食積；津液不化，水濕內(nèi)生，化痰成飲，血瘀、食積、痰飲等病理產(chǎn)物阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，脾氣不升，胃氣不降，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。本病病位在胃，涉及肝脾二臟，飲食積滯和情志不暢一直貫穿于功能性消化不良整個發(fā)病過程，脾胃虛弱，氣機(jī)升降失司是功能性消化不良發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

張小萍對功能性消化不良的治療頗有特色，現(xiàn)介紹如下。

（1）健脾益氣：張小萍認(rèn)為，脾胃虛弱是功能性消化不良發(fā)病的主要因素。脾與胃，一臟一腑，納化相因，互相制約，協(xié)調(diào)為用。脾胃的功能主要體現(xiàn)在“脾宜升則健，胃宜降則和”上。脾氣主升，為胃行其水谷精微及津液水濕；胃氣主降，為脾行其受納、腐熟之功。胃氣降則水谷下行，而無停滯積聚之患。脾升胃降，升清降濁，共同腐熟水谷，調(diào)整胃腸道正常的運動功能。況且功能性消化不良病程多較長，易于反復(fù)，久病必虛。故脾胃虛弱是發(fā)病的主要因素。張小萍認(rèn)為，倘若脾胃虛弱，健運乏力，則脾氣不升，胃氣不降，失其升清降濁之功，導(dǎo)致飲食不化，中焦阻滯，產(chǎn)生脘腹脹滿、呃逆反胃、納食不佳、噯氣早飽等癥。治療上以健脾益氣為主，以六君子湯加減。

（2）疏肝為要：張小萍認(rèn)為本病部位在胃，但與肝密切相關(guān)。正如葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备?、脾、胃同居中焦，脾胃乃后天之本，胃主受納，脾主運化，吸收水谷之精微，并順降于腸，其間有賴于肝的疏泄條達(dá)。如《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。肝之清陽不升則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！庇秩纭蹲x醫(yī)隨筆》云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！薄杜R床指南醫(yī)案》指出：“木能疏土而脾滯以行。”肝與胃土木相關(guān)，脾與胃燥濕相濟(jì)，肝主疏泄而藏血，疏泄即代表肝的柔和舒適的生理狀態(tài)，脾主運化而生血，生萬物而屬陰，其性板滯，滯則易郁，在正常情況下，肝的疏泄功能正常，則脾胃升降適度，納化有權(quán)，化源有繼，氣血化生，肝得此而長養(yǎng)，更好地發(fā)揮疏泄條達(dá)作用。《素問·寶命全形論》謂“土得木而達(dá)”，強(qiáng)調(diào)肝的疏泄功能在調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)中的重要作用，若肝的疏泄功能失常，無論太過或不及，均可影響脾胃的生理功能；肝的疏泄太過，橫逆犯脾，形成肝脾不和證，肝的疏泄功能不及，木不疏土，亦可形成肝脾不和證。肝、脾、胃三者功能失調(diào)可致氣機(jī)壅滯，升降失職，出現(xiàn)水谷不腐之痞滿證。肝與脾胃功能失調(diào)可互為因果。如肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，為木強(qiáng)乘土，可出現(xiàn)胃脘飽脹、噯氣、嘔吐等癥狀，屬實。脾胃虛弱，運化失常，肝氣乘脾，脾土受伐，為土虛木乘，亦可出現(xiàn)上述癥狀，屬虛。臨床辨證時，要辨清虛實。治療前者以“抑木”為主，后者以“培土”為主。治療上以疏肝和胃，宜四逆散加減。

（3）調(diào)暢氣機(jī)：張小萍認(rèn)為功能性消化不良患者胃腸運動障礙與氣機(jī)升降，尤其脾胃氣機(jī)升降有直接的相關(guān)性。脾主升，胃主降，脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降保證脾胃正常生理功能，如果這種升降功能失調(diào)，則會出現(xiàn)病態(tài)。胃主受納，從體外受納的食物，必須向下傳送，這種作用叫降，如果胃中這種作用反常，不能下降，反上逆，就會出現(xiàn)噯氣、嘔吐、反胃等癥狀。脾主運化，脾接受了從胃傳來的飲食后，分解消化攝取之精微，這個過程可理解為升，如果升的作用發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)脘悶、腹脹、食后困倦，重則神疲乏力、肌肉消瘦，或不能化濕，濕聚為水而脹滿水腫。

脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)是胃腸運動正常的關(guān)鍵。氣機(jī)升降有度，是胃腸協(xié)調(diào)運動的前提條件。氣機(jī)升降失調(diào)是功能性消化不良胃腸運動障礙的主要病機(jī)。故張小萍治功能性消化不良以調(diào)理脾胃氣機(jī)升降為核心，其中治胃以理氣通降為主，治脾以助運升清為主，脾胃健旺則脾氣得升，胃氣得降，氣機(jī)通暢，胃腸運動正常。張小萍治療功能性消化不良，常于補(bǔ)益脾胃時加用調(diào)節(jié)脾胃升降的藥物，臨床多用枳殼配桔梗、谷芽配麥芽、白術(shù)配枳實來調(diào)整脾胃的升降，尤其是枳殼和谷芽、麥芽，認(rèn)為枳殼能升能降，善調(diào)中焦氣機(jī)，而谷芽、麥芽一升一降，相須為用，既能消食又能寬中，使脾胃氣機(jī)順暢。