潛水者面臨著許多不利的環(huán)境條件，包括寒冷、光傳輸和聲傳導(dǎo)的變化、缺少空氣、周圍環(huán)境密度的增加、氣壓增大，不可避免的出現(xiàn)潛水相關(guān)的疾病。在所有的環(huán)境因素中壓力最重要，因?yàn)樗苯踊蜷g接地引起多種嚴(yán)重的潛水疾病。因此了解壓力的物理和生理性影響對(duì)預(yù)防處理壓力相關(guān)性疾病非常重要。潛水者在下潛過程中中耳、鼻旁竇、肺、胃腸道中的空氣體積減小，這些臟器的氣體壓力無法與周圍水壓相等，因此帶來多種不利的機(jī)械效應(yīng)。

（一）下潛氣壓傷

當(dāng)空腔臟器內(nèi)的壓力與外界壓力不平衡時(shí)就出現(xiàn)了壓力失衡，由于壓力失衡造成的組織損傷就是氣壓傷。分為許多種。

1.面罩氣壓傷　面罩和臉之間形成的空腔，當(dāng)下潛到一定深度時(shí)壓力的變化會(huì)損傷毛細(xì)血管，產(chǎn)生皮膚瘀斑、結(jié)膜下出血、眼瞼水腫等癥狀。

通常不需要治療，幾天或1周就可好轉(zhuǎn)，如果需要可以冷敷或服用鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防可以用鼻子呼吸，也可以帶全臉面罩。

2.鼻竇氣壓傷　四對(duì)鼻旁竇，即額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇，通過竇道與鼻腔狹窄連接。由于壓力的變化會(huì)產(chǎn)生水腫、黏膜下出血，并可能形成血腫。鼻竇受到擠壓，潛水者會(huì)感覺到疼痛。上浮時(shí)，鼻竇內(nèi)的殘余氣體膨脹迫使黏液和血液流入鼻子和面罩。

治療可以采用全身制劑（如偽麻黃堿）或局部制劑（如苯腎上腺素或氧甲唑啉）血管收縮藥、鎮(zhèn)痛藥，禁止?jié)撍敝寥?/p>

3.外耳道氣壓傷　緊身潛水服的頭罩內(nèi)的空氣在下潛的過程中會(huì)造成外耳道的損傷。外耳道擠壓傷也可發(fā)生于耳垢、骨疣或異物引發(fā)。外耳道氣壓傷的癥狀表現(xiàn)為疼痛、紅斑、腫脹、耳道充血性水皰。嚴(yán)重的病例可能會(huì)出現(xiàn)鼓膜破裂。如果潛水者覺得耳道疼痛而嘗試用Valsalva堵鼻鼓氣法去恢復(fù)，反而增加了鼓膜的壓力，導(dǎo)致鼓膜破裂。一旦發(fā)生最嚴(yán)重的情況，一定要禁止繼續(xù)下潛。

治療外耳道氣壓傷可以用溫鹽水沖洗耳道。不要挑破水皰，滴一些抗生素滴劑以預(yù)防感染，如：氟喹諾酮制劑加皮質(zhì)醇。預(yù)防外耳道損傷要記住在下潛之前打開頭罩的密封條，不戴耳塞。

4.中耳氣壓傷　中耳氣壓損傷是配戴呼吸器潛水者最常出現(xiàn)的問題，40%的人都會(huì)發(fā)生。潛水者在60mmHg的壓力下由于中耳內(nèi)外的壓力不同會(huì)有痛感，這種壓力差會(huì)造成鼓膜伸展并內(nèi)陷，中耳腔暴露在這種真空中可能出現(xiàn)血管舒張、水腫、滲出、脈管破裂導(dǎo)致黏膜和中耳腔出血。鼓膜破裂釋放了疼痛，但進(jìn)入中耳腔海水的冷熱刺激會(huì)讓潛水者眩暈、惡心、嘔吐、水下定向感消失。這種眩暈可能會(huì)持續(xù)到耳膜修復(fù)后數(shù)小時(shí)。少部分潛水者會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。

中耳擠壓傷可以用收縮血管藥和鎮(zhèn)痛藥治療；如果鼓膜破裂或出現(xiàn)可以預(yù)見的感染時(shí)可以使用抗生素（阿莫西林－棒酸）；出現(xiàn)咽鼓管功能障礙或過敏反應(yīng)時(shí)可以使用抗組胺藥。

5.內(nèi)耳氣壓傷　也是由于壓力變化引起的。經(jīng)典的內(nèi)耳氣壓傷三聯(lián)癥包括耳鳴、眩暈、聽力喪失。內(nèi)耳損傷的患者要臥床休息，將頭抬高30°角。

治療內(nèi)耳損傷要臥床休息，避免重體力勞動(dòng)和用力，同時(shí)對(duì)癥治療。預(yù)防內(nèi)耳氣壓傷要注意避免突然、劇烈地增加中耳壓力，潛水訓(xùn)練師一定要強(qiáng)調(diào)平衡壓力的重要性，在患上呼吸道感染或過敏時(shí)，因咽鼓管功能減弱，可能會(huì)成為內(nèi)耳氣壓傷的誘因。此外，下潛造成的氣壓性損傷還會(huì)波及皮膚、牙齒、肺，但相對(duì)少見。

（二）上浮氣壓傷（反式竇道和耳部氣壓傷）

竇道和耳部在下潛和上浮時(shí)都會(huì)出現(xiàn)氣壓性損傷。當(dāng)周圍壓力下降時(shí)，竇道和耳腔內(nèi)的氣體膨脹，如果不加以釋放，會(huì)出現(xiàn)疼痛和組織損傷。氣體壓力會(huì)超過血管內(nèi)壓力，產(chǎn)生局部缺血。在竇道中，一個(gè)囊腫或息肉可能會(huì)扮演單向閥的作用，當(dāng)潛水者下潛時(shí)空氣進(jìn)入竇道，但當(dāng)上浮時(shí)氣體無法釋放出來，曾經(jīng)有過潛水者因額竇疼痛而暈厥的報(bào)道。

（三）變應(yīng)性眩暈

變應(yīng)性眩暈在耳部氣壓傷中不常見。通常發(fā)生在上浮過程中，由于中耳突然的壓力不平衡導(dǎo)致前庭刺激，結(jié)果出現(xiàn)明顯的眩暈、惡心、嘔吐。盡管只是暫時(shí)的而且一般不需要治療，但變應(yīng)性眩暈會(huì)使?jié)撍畣T感覺恐慌，從而產(chǎn)生危險(xiǎn)。

（四）變應(yīng)性面神經(jīng)麻痹

第七面神經(jīng)通過中耳，在上浮過程中，如果咽鼓管黏膜由于刺激、感染、過敏等因素的影響而腫脹的話，中耳的壓力可能會(huì)超過面神經(jīng)的毛細(xì)管壓力而產(chǎn)生局部缺血的神經(jīng)麻痹。潛水者在浮出水面后會(huì)出現(xiàn)發(fā)木、疼痛等癥狀，伴隨著面部和舌頭的感覺遲鈍。受累的一側(cè)無法閉上眼睛。

（五）胃腸道氣壓傷

胃腸道是柔軟的，下潛過程中腸腔中氣體的收縮不會(huì)引發(fā)氣壓傷。但在上浮過程中，陷入胃腸道的氣體會(huì)引發(fā)氣壓傷。這種情況比較少見，通常發(fā)生在新手身上，發(fā)生胃腸道氣壓傷的潛水者主要感覺腹部發(fā)脹、腹痛、噯氣胃腸脹氣。胃腸道氣壓傷通?？梢宰杂?。

（六）肺氣壓傷

在上浮過程中最嚴(yán)重的傷害要數(shù)由于氣體膨脹造成的肺氣壓傷了。潛水者不能及時(shí)將肺泡內(nèi)的氣體排出，肺內(nèi)和周圍的氣壓差將會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂，產(chǎn)生一系列的肺部損傷，統(tǒng)稱肺氣壓傷。肺氣壓傷有以下常見表現(xiàn)：

1.縱隔氣腫　縱隔氣腫是肺氣壓傷最常見的表現(xiàn)，是由于肺間質(zhì)氣體沿支氣管進(jìn)入縱隔。潛水者通常無癥狀或者胸骨疼痛。如果沿縱隔進(jìn)入頸部，潛水者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞和頸部麻木。嚴(yán)重的潛水者可能會(huì)出現(xiàn)典型的胸痛、呼吸困難、吞咽困難?？v隔積氣采用保守治療：休息、避免繼續(xù)施壓、觀察病情。在重癥病例中補(bǔ)充氧氣會(huì)有所幫助。

2.氣胸　氣胸較少見，張力性氣胸更少見。

3.動(dòng)脈氣體栓塞（AGE）　是肺氣壓傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于戶外潛水者來說很危險(xiǎn)，ACE是造成死亡或殘疾的主要原因。約有5%的ACE患者會(huì)迅速出現(xiàn)脈搏停止、呼吸暫停等癥狀，對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)沒有反應(yīng)，這是由于腦干栓塞造成的反射性心律失?；蚬跔顒?dòng)脈栓塞造成心肌缺血。AGE的治療最基本、最重要的是盡快給予患者高壓氧治療，在加壓之前，不管患者是在田野、急診室、小診所還是在去醫(yī)院的路上都要給予高流量的氧氣（10L／min）。補(bǔ)充氧氣有助于增加惰性氣體氣泡的溶解率，治療動(dòng)脈低氧血癥。

預(yù)防的關(guān)鍵是避免肺部過度加壓，潛水者要意識(shí)到在潛水中上浮可能出現(xiàn)的巨大的胸廓容積的變化，在上浮的過程中保持氣道通暢。特別是在接近海平面3m左右的距離時(shí)。如果出現(xiàn)儀器設(shè)備失靈或氣體供應(yīng)減少，潛水者一定要在緊急上浮的過程中盡最大努力持續(xù)的呼出氣體以減少肺部增大的體積。如果氣體供應(yīng)充足，潛水者就可以在上浮時(shí)正常的呼吸，但注意在接近海平面時(shí)要減慢上浮的速度。

（七）間接的壓力影響

由于所呼吸的氣體壓力高于正常會(huì)造成一些潛水相關(guān)的問題。主要是氮昏迷、氧中毒和減壓病。

1.氮昏迷　又叫惰性氣體麻醉，是潛水者在下潛到一定深度時(shí)由于壓縮氣體中的氮分壓增加造成的中毒癥狀。潛水者會(huì)出現(xiàn)麻醉樣的快感、過度自信、喪失判斷力和認(rèn)知能力，從而出現(xiàn)技術(shù)失誤造成事故，甚至溺水死亡。

2.氧中毒　在水下呼吸100%純度的氧氣或者高壓氧艙的氧氣會(huì)對(duì)潛水者造成傷害，出現(xiàn)氧中毒癥狀。主要侵犯中樞神經(jīng)和肺部系統(tǒng)。大部分肺部氧中毒的臨床表現(xiàn)是吸氣時(shí)胸骨下不適，如果繼續(xù)吸入，患者會(huì)發(fā)展成重癥胸骨灼燒疼痛和持續(xù)咳嗽。將吸氧壓力降低馬上就可以改善癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒的臨床表現(xiàn)為焦慮不安、感覺空氣不夠用、惡心、局部肌肉戰(zhàn)栗、肢體痙攣、聽力變化、視野狹窄、膈肌撲動(dòng)、驚厥。

治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒首先要去除眼罩，維持氣道通暢，防止患者傷害自己。但高壓氧治療還要繼續(xù)直至癲發(fā)作停止，防止出現(xiàn)肺部損傷。在發(fā)作后期，抗驚厥藥物會(huì)有所幫助。

（八）減壓?。―CS）

這是一種因周圍壓力減低（如減壓上升、出沉箱或高壓氧艙）促使溶解于血液或組織中的氣體形成氣泡所致的疾病，其常見的特征為疼痛和（或）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.病理生理學(xué)　潛水減壓病的病理原因均與我們體內(nèi)存在氣泡有關(guān)。氣泡來源可以分為內(nèi)源性及外源性。外源氣泡包括肺泡破裂氣泡直接進(jìn)入血液中。造成肺泡破裂的原因包括：呼吸系統(tǒng)哮喘疾病發(fā)作、氣管及支氣管中的黏液分泌、或者吸入的海水以及咳嗽和低溫引發(fā)喉部氣道痙攣、阻塞所致的；內(nèi)源性氣泡來源主要由于減壓過程不足，身體內(nèi)部有過多氮?dú)?，直接由組織原來位置產(chǎn)生的氣泡。值得注意的是，即使我們完全依從或者符合減壓表內(nèi)要求，但仍然有可能發(fā)生潛水減壓病。

2.癥狀和體征

（1）肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：潛水者的局部疼痛大多發(fā)生于上肢關(guān)節(jié)或其附近，有時(shí)疼痛的部位和性質(zhì)難以描述，但表現(xiàn)為“深部痛”和“像有某物鉆入骨頭那樣痛”，有時(shí)疼痛很尖銳，界線很清楚，開始時(shí)疼痛輕而間歇性，但可逐漸加重直至很嚴(yán)重，局部常無炎癥和觸痛，疼痛不受活動(dòng)的影響。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可單獨(dú)發(fā)生也可伴有疼痛。超過50%的減壓病患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征差異很大。輕者僅為感覺異常；重的可有嚴(yán)重的大腦問題，前庭受累時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的眩暈。表面輕微的早期癥狀（如無力或肢體麻木）可有偏癱等嚴(yán)重后果，若延誤治療或治療不適當(dāng)則不可逆轉(zhuǎn)。用高壓氧反復(fù)治療有幫助。

（3）呼吸道癥狀：氣哽（呼吸道減壓病）罕見但嚴(yán)重，是由于肺血管被大量氣泡栓塞所致。某些病人的呼吸道減壓病可自行消退，但若不給予及時(shí)加壓則可迅速進(jìn)展到循環(huán)衰竭而死亡。深吸氣或吸煙時(shí)出現(xiàn)胸骨下不適或咳嗽常是早期癥狀，必須立即進(jìn)高壓氧艙治療。

（4）氣壓性骨壞死：是一種無菌性骨壞死。長(zhǎng)期或頻繁而反復(fù)地暴露于高壓環(huán)境可能是最大的危險(xiǎn)。鄰近關(guān)節(jié)面（最常見于肩或髖部）的病損可損害關(guān)節(jié)，引起長(zhǎng)期疼痛和嚴(yán)重喪失勞動(dòng)力。骨壞死是隱匿發(fā)生的，因?yàn)橐谄鸩『髷?shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)癥狀或被X線檢查發(fā)現(xiàn)，其起因可能就是一次不適當(dāng)?shù)臏p壓。

（5）其他癥狀：瘙癢、皮疹和少見的疲勞也可發(fā)生，對(duì)這些癥狀一般不必加壓。但有時(shí)這些癥狀是嚴(yán)重病癥的先兆。因此當(dāng)潛水者主訴這些癥狀時(shí)，至少應(yīng)保持警惕，密切觀察，用面罩吸入100%的氧可使癥狀緩解。皮下水腫罕見，可能系氣泡阻塞淋巴管所致，進(jìn)行性或持續(xù)性水腫需加壓治療。皮膚斑紋（大理石樣皮紋）不常見，但可能先于或同時(shí)伴有需加壓治療的病癥。腹痛可能系腹部氣泡形成所致，但若疼痛纏繞腰部則可能表明脊髓受累，病情嚴(yán)重而延誤治療時(shí)可發(fā)生休克。

3.減壓病的分級(jí)　我國(guó)衛(wèi)生部將急性減壓病分為輕、中、重三級(jí)。

（1）輕度表現(xiàn)為皮膚癥狀如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、水腫等；

（2）中度主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉關(guān)節(jié)痛；

（3）重度表現(xiàn)為凡出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)障礙之一者。

4.緊急治療　減壓病需要在高壓艙內(nèi)逐漸加壓，使氣泡壓縮，重新溶解于血液和組織中，受損組織的血循環(huán)和供氧恢復(fù)正常。加壓后要逐漸減壓，按一定指標(biāo)停止加壓，讓殘余的氣體經(jīng)過一段時(shí)間慢慢從身體排除。

在運(yùn)送或延遲治療不致發(fā)生生命危險(xiǎn)的情況下，首先考慮將患者運(yùn)送到一個(gè)合適的高壓氧艙，比任何其他處理都重要。即使癥狀很輕微，也不應(yīng)延誤運(yùn)送，因?yàn)榭赡馨l(fā)生更嚴(yán)重的問題。不管距離和時(shí)間，加壓治療可能是最重要的。不必要加壓治療的危險(xiǎn)比只用其他減輕癥狀治療而不采取加壓措施的危險(xiǎn)性要小。在運(yùn)送途中，應(yīng)用密閉式面罩輸氧，保證液體攝入，記錄出入量和重要生命體征?？赡艹霈F(xiàn)休克，特別是延遲處理的嚴(yán)重患者，更容易出現(xiàn)休克。無論在哪里潛水，潛水者本人、救護(hù)人員以及公共潛水區(qū)的值勤警察都應(yīng)了解最近的高壓艙位置，以及最快到達(dá)該地的方式，最適宜的電話咨詢單位。只有瘙癢、皮疹和極度疲勞癥狀的潛水者通常不必進(jìn)行加壓治療，但應(yīng)繼續(xù)觀察，因?yàn)橐院罂赡馨l(fā)生更嚴(yán)重的問題。用密閉式面罩吸入100%的氧可緩解病情。

5.預(yù)防

（1）對(duì)潛水員尤其新潛水員要進(jìn)行醫(yī)學(xué)防治知識(shí)教育使?jié)撍畣T了解減壓病的發(fā)病原因及預(yù)防方法。

（2）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度，工作前應(yīng)充分休息防止過度疲勞；不飲酒和少飲水，工作時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒和受潮，工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服飲熱茶洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息半小時(shí)以上以促進(jìn)血液循環(huán)使體內(nèi)多余的氮加速排出。

（3）每日應(yīng)保證高熱量（一般每日15　072～16　747kJ）高蛋白中等脂肪飲食并適當(dāng)增加各種維生素。

（4）嚴(yán)格限止氣體的攝取?？煞乐姑黠@的氣泡形成。嚴(yán)格控制潛水的深度、時(shí)間和減壓過程。按規(guī)定的速率上升，并在約5m深處做一次數(shù)分鐘的安全停頓。

（許　慧）