一、肩部關(guān)節(jié)

（一）解剖學(xué)概要

有關(guān)肩部關(guān)節(jié)的解剖參閱第1章第二節(jié)。

（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸，內(nèi)收、外展（包括水平內(nèi)收和外展），旋轉(zhuǎn)（包括旋內(nèi)和旋外）；附屬運(yùn)動(dòng)包括分離，長(zhǎng)軸牽引，擠壓，前后向滑動(dòng)等。

（三）操作要領(lǐng)

1．分離牽引（圖9-30）

圖9-30　分離牽引

（1）作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。

（2）患者體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展約50°并內(nèi)旋，前臂中立位。

（3）治療者位置及操作手法：站在患者軀干及外展上肢之間。外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10s，然后放松，重復(fù)3～5次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。

2．長(zhǎng)軸牽引（圖9-31）

圖9-31　長(zhǎng)軸牽引

（1）作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。

（2）患者體位：仰臥位，上肢稍外展。

（3）治療者位置及操作手法：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10s，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，重復(fù)3～5次。操作中要保持牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行。

3．向頭側(cè)滑動(dòng)（圖9-32）

圖9-32　向頭側(cè)滑動(dòng)

（1）作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。

（2）患者體位：仰臥位，上肢稍外展。

（3）治療者位置及操作手法：站在軀干一側(cè)，雙手分別握住肱骨近端的內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，同時(shí)，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動(dòng)。

4．前屈向足側(cè)滑動(dòng)（圖9-33）

（1）作用：增加肩前屈活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。

（3）治療者位置及操作手法：站在軀干一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉。雙手同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。

圖9-33　前屈向足側(cè)滑動(dòng)

5．外展向足側(cè)滑動(dòng)（圖9-34）

作用：增加肩外展活動(dòng)范圍。

外展向足側(cè)滑動(dòng)有幾種體位和手法，分別介紹如下。

（1）方法之一（圖9-34A）

患者體位：仰臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。

治療者位置及操作手法：站在患者體側(cè)，外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下。外側(cè)手稍向外牽引，內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨。

（2）方法之二（圖9-34B）

患者體位：坐位，肩外展90°，前臂旋前放在治療者的前臂上。

治療者位置及操作手法：面向患者站立。外側(cè)手托住肘關(guān)節(jié)和肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，手指向內(nèi)。外側(cè)手固定，身體稍前傾，內(nèi)側(cè)手將肱骨近端向地面方向推動(dòng)。

（3）方法之三（圖9-34C）

當(dāng)患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈或明顯僵硬，上肢不能前屈或外展，上述兩種手法都難以操作時(shí)，可用本方法。

患者體位：仰臥位，上肢放于體側(cè)或外展至最大范圍，肘關(guān)節(jié)伸、屈均可。

治療者位置及操作手法：站在患肩床頭，雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上，其余四指自然分開(kāi)放在兩側(cè)。雙手固定不動(dòng)，身體前傾，借助身體及上肢力量向足的方向推動(dòng)肱骨。

（4）方法之四（圖9-34D）

當(dāng)肩外展超過(guò)90°時(shí)，用本法可以進(jìn)一步增加外展活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，上肢外展至最大范圍，屈肘，肘關(guān)節(jié)放在治療者胸前。

治療者位置及操作手法：面向患者，上方手虎口放在肩峰下肱骨頭上，下方手虎口放在患者肘窩處。下方手將肱骨稍向外做牽引，上方手向足的方向推動(dòng)肱骨。

6．前后向滑動(dòng)（圖9-35）

作用：增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍。

（1）方法之一（圖9-35A）

患者體位：仰臥位，上肢休息位。

治療者位置及操作手法：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起。如果關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可以雙手拇指放在肱骨頭上操作。下方手固定，上方手將肱骨向后推動(dòng)。

（2）方法之二（圖9-35B）

患者體位：仰臥位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。

治療者位置及操作手法：站在患肩外側(cè)，上方手放在肘部，下方手放在肱骨近端內(nèi)側(cè)。上身前傾，下方手將肱骨向外做分離牽引，上方手向下推動(dòng)肱骨。

圖9-34　外展向足側(cè)滑動(dòng)

A．方法之一；B．方法之二；C．方法之三；D．方法之四

圖9-35　前后向滑動(dòng)

A．方法之一；B．方法之二

7．后前向滑動(dòng)（圖9-36）

作用：增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍。

（1）方法之一（圖9-36A）

患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂旋前放在胸前。

治療者位置及操作手法：站在患肩外側(cè)，雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。雙手拇指同時(shí)將肱骨頭向前推動(dòng)。

（2）方法之二（圖9-36B）

患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療者內(nèi)側(cè)上肢肘窩處。

治療者位置及操作手法：站在患肩外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)。上身稍后傾，外側(cè)手將肱骨向足的方向做長(zhǎng)軸牽引，內(nèi)側(cè)手將肱骨近端向前推動(dòng)。

（3）方法之三（圖9-36C）

患者體位：俯臥位，患肩放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。

治療者位置及操作手法：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端后面。身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動(dòng)。

上述3種方法中，方法一主要用于治療關(guān)節(jié)明顯的疼痛患者；方法三主要用于治療關(guān)節(jié)明顯僵硬的患者；方法二介于二者之間。

圖9-36　后前向滑動(dòng)

A．方法之一；B．方法之二；C．方法之三

8．外展擺動(dòng)（圖9-37）

作用：當(dāng)外展超過(guò)90°時(shí)，進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍。

（1）方法之一（圖9-37A）

患者體位：仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。

治療者位置及操作手法：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側(cè)手將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。

（2）方法之二（圖9-37B）

如果患者肩關(guān)節(jié)外旋沒(méi)有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在這一位置上，將肱骨做外展擺動(dòng)，具體操作手法同方法之一。

9．側(cè)方滑動(dòng)（圖9-38）

圖9-37　外展擺動(dòng)

A．方法之一；B．方法之二

（1）作用：增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。

（3）治療者位置及操作手法：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。

如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。松動(dòng)時(shí)，雙手向外，肩部向內(nèi)同時(shí)推動(dòng)肱骨。

圖9-38　側(cè)方滑動(dòng)

10．水平內(nèi)收擺動(dòng)（圖9-39）

（1）作用：增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。

（3）治療者位置及操作手法：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一側(cè)手握住搭在對(duì)側(cè)肩部的手。雙手同時(shí)將患側(cè)上肢做水平內(nèi)收擺動(dòng)。

圖9-39　水平內(nèi)收擺動(dòng)

11．后前向轉(zhuǎn)動(dòng)（圖9-40）

圖9-40　后前向轉(zhuǎn)動(dòng)

（1）作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。

治療者位置及操作手法：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱

12．內(nèi)旋擺動(dòng)（圖9-41）

作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。

（1）方法之一（圖9-41A）

患者體位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。

治療者位置及操作手法：站在患肩外側(cè)，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。

（2）方法之二（圖9-41B）

患者體位：坐位，肩外展90°，屈肘90°。

治療者位置及操作手法：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來(lái)回?cái)[動(dòng)，使肩內(nèi)旋。

圖9-41　內(nèi)旋擺動(dòng)

A．方法之一；B．方法之二

13．外旋擺動(dòng)（圖9-42）

圖9-42　外旋擺動(dòng)

（1）作用：增加肩外旋活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘90°。

（3）治療者位置及操作手法：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。

（四）胸鎖關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1．前后向滑動(dòng)（圖9-43）

圖9-43　前后向滑動(dòng)

（1）作用：增加鎖骨回縮。

（2）患者體位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。

（3）治療者位置及操作手法：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其余四指自然分開(kāi)放在胸前。拇指向后推動(dòng)鎖骨。

2．上下滑動(dòng)（圖9-44）

（1）作用：增加鎖骨上下活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其余四指放在鎖骨上方。雙手同時(shí)將鎖骨向上（頭部）或向下（足部）推動(dòng)。

圖9-44　上下滑動(dòng)

（五）肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1．肩鎖關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)（圖9-45）

圖9-45　肩鎖關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)

（1）作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（2）患者體位：坐位，上肢自然下垂。

（3）治療者位置及操作手法：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的后面，其余四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前后面。外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動(dòng)鎖骨。

2．肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（圖9-46）

（1）作用：增加肩胛骨活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過(guò)，拇指與四指分開(kāi)，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

圖9-46　肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法

二、肘部關(guān)節(jié)

（一）解剖學(xué)概要

肘部關(guān)節(jié)解剖學(xué)參閱第1章第二節(jié)。

（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

肘關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括屈、伸；橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用，可以旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）。附屬運(yùn)動(dòng)包括分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)以及側(cè)方滑動(dòng)等。

（三）肱尺關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1．分離牽引（圖9-47）

（1）作用：增加屈肘活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，屈肘90°，前臂旋后位。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部背面尺側(cè)。

松動(dòng)手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動(dòng)尺骨。

圖9-47　分離牽引

2．長(zhǎng)軸牽引（圖9-48）

圖9-48　長(zhǎng)軸牽引

（1）作用：增加屈肘活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，肩稍外展，屈肘90°，前臂旋前。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿著長(zhǎng)軸牽引尺骨。

如果患者屈肘90°有困難，可以在屈肘終點(diǎn)處完成這一手法。治療者一手固定肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，另一手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)做長(zhǎng)軸牽引。

3．側(cè)方滑動(dòng)（圖9-49）

（1）作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動(dòng)。

（2）患者體位：仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋后。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。上方手固定，下方手向橈側(cè)推動(dòng)尺骨。

圖9-49　側(cè)方滑動(dòng)

4．屈肘擺動(dòng)（圖9-50）

圖9-50　屈肘擺動(dòng)

（1）作用：增加屈肘活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘，前臂旋前。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端。上方手固定，下方手將前臂稍做長(zhǎng)軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。

5．伸肘擺動(dòng)（圖9-51）

（1）作用：增加伸肘活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，肩外展，前臂旋后。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。上方手固定，下方手在伸肘活動(dòng)受限的終點(diǎn)擺動(dòng)。

圖9-51　伸肘擺動(dòng)

（四）肱橈關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1．分離牽引（圖9-52）

圖9-52　分離牽引

（1）作用：增加肱橈關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加屈肘和伸肘。

（2）患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘90°，前臂中立位。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和手腕。下方手固定，上方手向外側(cè)推動(dòng)橈骨，使肱橈關(guān)節(jié)分離。

如果肱橈關(guān)節(jié)比較僵硬，上方手的手掌可以放在前臂近端橈側(cè)，操作方法相同。

2．長(zhǎng)軸牽引（圖9-53）

（1）作用：增加肱橈關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加屈肘和伸肘。

（2）患者體位：仰臥位，肩外展，肘關(guān)節(jié)在伸肘活動(dòng)受限處，前臂旋后。

（3）治療者位置及操作手法：站在外展上肢及軀干之間，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿橈骨長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)端牽拉。

圖9-53　長(zhǎng)軸牽引

3．側(cè)方擺動(dòng)（圖9-54）

圖9-54　側(cè)方擺動(dòng)

（1）作用：增加伸肘。

（2）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)及腕部。

（3）松動(dòng)手法：上方手固定，下方手將前臂向尺側(cè)擺動(dòng)。

（五）橈尺近端關(guān)節(jié)

1．長(zhǎng)軸牽引（圖9-55）

（1）作用：一般松動(dòng)。

（2）患者體位：仰臥位或坐位，屈肘，前臂旋后。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者站立，雙手分別握住橈骨和尺骨的遠(yuǎn)端。

（4）松動(dòng)手法：一手固定，另一手將橈骨或尺骨沿長(zhǎng)軸牽引。

圖9-55　長(zhǎng)軸牽引

2．前后向滑動(dòng)（圖9-56）

圖9-56　前后向滑動(dòng)

（1）作用：增加前臂旋前的活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位或坐位，伸肘，前臂旋后。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者站立，雙手分別握住橈骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，另一手向背側(cè)推動(dòng)橈骨。

3．后前向滑動(dòng)（圖9-57）

（1）作用：增加前臂旋后活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位，稍屈肘，前臂中立位。

圖9-57　后前向滑動(dòng)

（3）治療者位置及操作手法：面向患者站立，上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手向掌側(cè)推橈骨小頭（圖9-57A）。

上述手法也可以在坐位操作?；颊咦谥委煷惨粋?cè)，肩稍外展，屈肘，前臂旋前放在床上。治療者站在患者對(duì)側(cè)，一手握住肘部固定，另一手放在橈骨近端，掌根部放在橈骨小頭處向掌側(cè)推動(dòng)橈骨。坐位手法強(qiáng)度比臥位大，常用于關(guān)節(jié)明顯僵硬的患者（圖9-57B）。

4．前臂轉(zhuǎn)動(dòng)（圖9-58）

（1）作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位或坐位，屈肘90°，前臂中立位。

（3）治療者位置及操作手法：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端，下方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動(dòng)。

圖9-58　前臂轉(zhuǎn)動(dòng)

三、腕部關(guān)節(jié)松動(dòng)手法

（一）解剖學(xué)概要

腕部關(guān)節(jié)解剖參閱第1章第二節(jié)。

（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

腕部關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括屈腕（掌屈）、伸腕（背伸），橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收），以及旋轉(zhuǎn)等。附屬運(yùn)動(dòng)有分離牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)等。

（三）橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1．前后向滑動(dòng)（圖9-59）

（1）作用：增加前臂旋前活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位或坐位，前臂旋后。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者，雙手分別握住橈骨和尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余四指在背側(cè)。尺側(cè)手固定，橈側(cè)手拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)僵硬比較明顯，可以改拇指為魚(yú)際推動(dòng)橈骨。

圖9-59　前后向滑動(dòng)

2．后前向滑動(dòng)（圖9-60）

（1）作用：增加前臂旋后活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：仰臥位或坐位，前臂旋前。

（3）治療者位置及操作手法：雙手分別握住橈骨和尺骨遠(yuǎn)端，拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)。橈側(cè)手固定，尺側(cè)手拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)僵硬比較明顯，可以把拇指改為用魚(yú)際推動(dòng)尺骨。

圖9-60　后前向滑動(dòng)

（四）橈腕關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1．分離牽引（圖9-61）

（1）作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕關(guān)節(jié)中立位伸出床沿。前臂下可墊一毛巾卷。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定。另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，向遠(yuǎn)端牽拉腕骨。

圖9-61　分離牽引

2．前后向滑動(dòng)（圖9-62）

（1）作用：增加屈腕活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位或仰臥位，屈肘90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住手背近排腕骨處固定，另一手掌根部放在前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)的掌面，向背側(cè)推橈骨。

圖9-62　前后向滑動(dòng)

3．后前向滑動(dòng)（圖9-63）

（1）作用：增加伸腕活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位或仰臥位，屈肘90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位。

（3）治療者位置及操作手法：一手固定近排腕骨掌側(cè)，另一手握住前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)的背面，向掌側(cè)推動(dòng)橈骨。

4．尺側(cè)滑動(dòng)（圖9-64）

（1）作用：增加腕橈側(cè)偏斜的活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位或仰臥位，伸肘，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位伸出治療床沿。

（3）治療者位置及操作手法：一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握住近排腕骨橈側(cè)，并向尺側(cè)推動(dòng)。

圖9-63　后前向滑動(dòng)

圖9-64　尺側(cè)滑動(dòng)

5．橈側(cè)滑動(dòng)（圖9-65）

（1）作用：增加腕尺側(cè)偏斜的活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位或俯臥位，以俯臥位為好。肩外展，內(nèi)旋，伸肘，前臂旋前，腕中立位伸出床沿。

（3）治療者位置及操作手法：一手固定前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)，另一手握住近排腕骨尺側(cè)，并向橈側(cè)推動(dòng)。

6．旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（圖9-66）

（1）作用：增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位或仰臥位，屈肘90°，前臂和腕中立位。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住近排腕骨，將腕骨順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。

圖9-65　橈側(cè)滑動(dòng)

圖9-66　旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)

（五）腕骨間關(guān)節(jié)松動(dòng)手法

1．前后向滑動(dòng)（圖9-67）

圖9-67 前后向滑動(dòng)

（1）作用：增加腕骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加屈腕活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋后，腕中立位。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者，雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼妫局阜旁谙鄳?yīng)腕骨的背面。一手固定，另一手向背側(cè)推腕骨。

2．后前向滑動(dòng)（圖9-68）

（1）作用：增加腕骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加伸腕活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前，腕中立位。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者，雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?，示指放在相?yīng)腕骨的掌面。一手固定，另一手向掌側(cè)推動(dòng)腕骨。

圖9-68　后前向滑動(dòng)

四、手部關(guān)節(jié)

（一）解剖學(xué)概要

手部關(guān)節(jié)解剖概要參閱第1章第二節(jié)。

（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

手部關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括屈、伸，內(nèi)收、外展，拇指對(duì)掌等。附屬運(yùn)動(dòng)包括分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，以及各方向的滑動(dòng)等。

（三）操作要領(lǐng)

1．腕掌長(zhǎng)軸牽引（圖9-69）

（1）作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕部伸出床沿，中立位。

（3）治療者位置及操作手法：一手固定遠(yuǎn)排腕骨，另一手握住相對(duì)應(yīng)的掌骨，向遠(yuǎn)端牽拉。

圖9-69　腕掌長(zhǎng)軸牽引

2．掌骨間關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動(dòng)（圖9-70）

（1）作用：增加相鄰掌骨間的活動(dòng)。

（2）患者體位：坐位。前后向滑動(dòng)時(shí)前臂旋后，后前向滑動(dòng)時(shí)前臂旋前。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者，雙手拇指放在相鄰掌骨的遠(yuǎn)端，前后向滑動(dòng)時(shí)，拇指在掌側(cè)，四指在背側(cè)；后前向滑動(dòng)則相反，拇指在背側(cè)，四指在掌側(cè)。松動(dòng)時(shí)，一手固定，另一手將相鄰的掌骨由掌側(cè)向背側(cè)（前后向），或由背側(cè)向掌側(cè)（后前向）推動(dòng)。

圖9-70　掌骨間關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動(dòng)

3．掌指關(guān)節(jié)分離牽引（圖9-71）

圖9-71　掌指關(guān)節(jié)分離牽引

（1）作用：一般松動(dòng)，增加掌指關(guān)節(jié)屈的活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂中立位放在治療床上，腕中立位，掌指關(guān)節(jié)屈曲90°。

（3）治療者位置及操作手法：一手固定掌骨遠(yuǎn)端，另一手握住指骨近端，將指骨向掌骨遠(yuǎn)端牽位。

4．掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引（圖9-72）

圖9-72　掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引

（1）作用：一般松動(dòng)，增加掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕中立位，手指放松。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住掌骨遠(yuǎn)端固定，另一手握住指骨近端，將指骨沿長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)端牽位。

5．掌指關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動(dòng)（圖9- 73）

（1）作用：前后向滑動(dòng)增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，后前向滑動(dòng)增加伸展。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前或中立位放在治療床上，稍伸腕，手指放松。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住掌骨遠(yuǎn)端固定，另一手握住指骨近端，將近端指骨向背側(cè)（前后向）或向掌側(cè)（后前向）推動(dòng)。

圖9-73　掌指關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動(dòng)

6．掌指關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)（圖9-74）

（1）作用：增加掌指關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前或中立位放在治療床上，腕中立位，手指放松。

（3）治療者位置及操作手法法：一手握住掌骨遠(yuǎn)端固定，另一手握住指骨近端的內(nèi)外側(cè)，將指骨向橈側(cè)或尺側(cè)來(lái)回推動(dòng)。

圖9-74　掌指關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)

7．掌指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（圖9-75）

（1）作用：一般松動(dòng)，增加掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，手指放松。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住掌骨遠(yuǎn)端固定，另一手握住指骨近端，將指骨稍做長(zhǎng)軸牽引后再向掌側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，或向背側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。

圖9-75　掌指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)

8．拇指腕掌關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引（圖9-76）

（1）作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。

（2）患者體位：坐位，前臂中立位放在治療床上，腕伸出床沿，中立位，可在前臂下墊一毛巾卷。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住遠(yuǎn)排腕骨的大多角骨固定，另一手握住拇指近端指骨，將拇指近端指骨沿長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)端牽拉。

圖9-76　拇指腕掌關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引

9．拇指腕掌關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)（圖9-77）

（1）作用：增加拇指腕掌關(guān)節(jié)屈的活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋后放在治療床上。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住前臂遠(yuǎn)端及遠(yuǎn)排腕骨的大多角骨，另一手握住第1掌骨并向背側(cè)推動(dòng)。

圖9-77　拇指腕掌關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)

10．拇指腕掌關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)（圖9-78）

圖9-78　拇指腕掌關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)

（1）作用：增加拇指腕掌關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上。

（3）治療者位置及操作手法：一手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)固定遠(yuǎn)排腕骨的大多角骨，另一手握住第1掌骨，向掌側(cè)推動(dòng)。

11．拇指腕掌關(guān)節(jié)尺側(cè)滑動(dòng)（圖9-79）

（1）作用：增加拇指外展活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂中立位放在治療床上，腕伸出床沿，中立位，拇指掌側(cè)內(nèi)收。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者站立，一手握住手舟骨及大多角骨固定，另一手握住第1掌骨，向尺側(cè)推動(dòng)。

圖9-79　拇指腕掌關(guān)節(jié)尺側(cè)滑動(dòng)

12．拇指腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)滑動(dòng)（圖9-80）

圖9-80　拇指腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)滑動(dòng)

（1）作用：增加拇指對(duì)掌活動(dòng)范圍。

（2）患者體位：坐位，前臂旋后位放在治療床上，腕中立位，拇指掌側(cè)內(nèi)收。

（3）治療者位置及操作手法：面向患者站立，一手握住手腕背側(cè)，手指放在舟狀骨，大多角骨及第2掌骨近端固定，另一手放在第1掌骨處，將第1掌骨向橈側(cè)推動(dòng)。

13．近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)　操作手法相同。包括分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、前后向或后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。這些手法的治療作用，治療者操作手法與掌指關(guān)節(jié)相同，可參閱本節(jié)掌指關(guān)節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

（麥明泉 燕鐵斌）