一、髖部肌群

（一）解剖及運動學概要

髖關節(jié)由于關節(jié)窩深，關節(jié)囊堅韌，關節(jié)周圍的肌肉很厚，所以關節(jié)比較穩(wěn)定。關節(jié)周圍的肌群及其作用分別為。

1．屈曲肌群 包括髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌。

2．后伸肌群 包括臀大肌、腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜?。?/p>

3．內收肌群 包括內收大肌、內收長肌、內收短肌、股薄肌、恥骨肌。

4．外展肌群 包括臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。

5．內旋肌群 包括臀中肌前部、臀小肌前部、闊筋膜張肌。

6．外旋肌群 包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨狀肌、閉孔內肌及閉孔外肌。

（二）抗徒手阻力訓練

1．增強屈髖肌群肌力（圖11-27）

圖11-27　增強屈髖肌群肌力

（1）患者體位：仰臥位，下肢屈髖，屈膝。

（2）治療者位置：面向患者站立，雙手將下肢托起，屈髖，屈膝90°，下方手托住足跟及踝關節(jié)，上方手放在大腿遠端，向足的方向施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈髖。

上述方法也可以在坐位進行，治療者一手放在髂前上棘處固定骨盆，另一手放在股骨遠端并向下施加阻力，患者抗阻力全范圍屈髖。

2．增強后伸髖肌群肌力（圖11-28）

（1）患者體位：俯臥位，下肢伸直。

（2）治療者位置：面向患者站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿遠端腘窩上并向下施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍后伸髖。

圖11-28　增強后伸髖肌群肌力

3．增強外展髖肌群肌力（圖11-29）

（1）患者體位：仰臥位，下肢伸直。

（2）治療者位置：面向患者站立，上方手放在髂前上棘處固定骨盆，下方手放在大腿遠端外側并向內側施加阻力。如果膝關節(jié)無疼痛，下方手也可放在外踝處并向內側施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外展髖。

上述方法也可以在側臥位進行。訓練側下肢在上，治療者站在患者身前，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨遠端外側并向下施加阻力?；颊呖棺枇θ秶庹贵y。

圖11-29　增強外展髖肌群肌力

4．增強內收髖肌群肌力（圖11-30）

（1）患者體位：仰臥位，對側下肢外展約25°，訓練側下肢外展約30°。

（2）治療者位置：面向患者站立，上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿遠端內側并向外施加阻力。如果膝關節(jié)無疼痛，下方手也可放在內踝處并向外施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內收髖（由外展位經(jīng)中立位到內收位）。

圖11-30　增強內收髖肌群肌力

上述方法也可以在側臥位進行。訓練側下肢在下，治療者站在患者身后，一手放在上方膝關節(jié)內側托起上肢，另一手放在下方股骨遠端內側并向下施加阻力，患者抗阻力全范圍內收髖。

5．增強髖內旋或外旋肌群肌力

有3種徒手施加阻力的方法。

（1）方法之一（圖11-31A）

①患者體位：仰臥位，訓練側下肢屈髖，屈膝90°。

②治療者位置：面向患者站立，增強內旋髖肌群肌力時，上方手放在大腿遠端內側，下方手放在外踝外側并向內側施加阻力；當增強外旋髖肌群肌力時，上方手放在大腿遠端外側，下方手放在內踝內側并向外側施加阻力?？棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥刃y（小腿向外）或外旋髖（小腿向內）。

（2）方法之二（圖11-31B）

①患者體位：俯臥位，訓練側下肢屈膝90°。

②治療者位置：面向患者站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，當增強內旋髖肌群肌力時，下方手握住外踝并向內側施加阻力；當增強外旋髖肌群肌力時，下方手握住內踝并向外側施加阻力。

抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內旋髖（小腿向外）或外旋髖（小腿向內）。

（3）方法之三（圖11-31C）

①患者體位：坐位，雙下肢垂于治療床，訓練側大腿下方墊一毛巾卷。

②治療者位置：面向患者站立，增強內旋髖肌群肌力時，內側手放在膝關節(jié)上方固定股骨，外側手握住外踝處并向內側施加阻力；當增強外旋髖肌群肌力時，外側手放在膝關節(jié)上方固定股骨，內側手握住內踝處并向外側施加阻力。

抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內旋髖（小腿向外）或外旋髖（小腿向內）。

圖11-31　髖旋內或旋外肌群肌力

A．仰臥位；B．俯臥位；C．坐位

（三）器械訓練

增強髖部肌群肌力的器械訓練多用沙袋、彈簧、墻壁拉力器、訓練椅等。

1．沙袋訓練 根據(jù)肌力大小，選擇重量不同的沙袋，一般放在訓練下肢的股骨遠端，在關節(jié)運動方向的同一側。例如增強髖屈肌群肌力時，沙袋放在大腿遠端前面；增強髖后伸肌群肌力時，沙袋放在大腿遠端后側；增強髖內收肌群肌力時，放在大腿遠端內側；增強髖外展肌群肌力時，放在大腿遠端外側。如果膝部無疼痛或肌力較強時，沙袋也可以放在小腿遠端。

2．彈簧或墻壁拉力器訓練 多在站立位練習，將彈簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墻上，另一端固定在小腿遠端，通過變換站立的方向使拉力與肌群收縮引起肢體運動的方向相反。例如增強屈髖肌群肌力時，背向拉力器，直腿向前抬；增強伸髖肌群肌力時，面向拉力器，直腿向后伸；增強外展髖肌群肌力時，側向拉力器，訓練側在外，下肢外展；增強內收髖肌群肌力時則相反，訓練側在內，下肢在身體前方內收。

二、膝部肌群

（一）解剖及運動學概要

膝關節(jié)只能完成屈、伸運動，屈膝由大腿后肌群即腘繩肌完成，包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌；伸膝由大腿前肌群即股四頭肌完成。

（二）抗徒手阻力訓練

1．增強屈膝肌群肌力（圖11-32）

（1）患者體位：俯臥位，下肢伸直。

（2）治療者位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿遠端掌側并向下施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈膝。

圖11-32　增強屈膝肌群肌力

2．增強伸膝肌群肌力

（1）患者體位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。

（2）治療者位置：面向患者站立，上方手放在膝關節(jié)上方，固定股骨，下方手握住小腿遠端并向后施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍伸膝。

（三）器械訓練

膝部肌群肌力的器械練習，最簡單的方法就是把沙袋等重物直接放在小腿遠端的前面（增強伸膝肌群肌力）或后面（增強屈膝肌群肌力）練習伸、屈膝關節(jié)。坐位時可同時進行伸膝肌群肌力和屈膝肌群肌力練習，俯臥位和站立位只能訓練屈膝肌群肌力。

1．沙袋訓練 增強屈膝肌群肌力時，患者站立、坐位或俯臥位均可，沙袋放在小腿遠端后面，屈膝小腿；增強伸膝肌群肌力時，患者仰臥屈髖屈膝位或坐位，沙袋放在小腿遠端前面，伸直膝關節(jié)。

2．彈力帶訓練 患者坐位，增強伸膝肌群肌力時，背向彈力帶；增加屈膝肌群肌力時，面向彈力帶（圖11-33）。

圖11-33　彈力帶訓練

A．增強伸膝肌群肌力；B．增強屈膝肌群肌力

3．滑輪或墻壁拉力器訓練 增強屈膝肌群肌力時，患者面向滑輪或拉力器而坐，屈曲小腿；增強伸膝肌群肌力時，患者背向滑輪或拉力器而坐，伸直小腿。

4．訓練椅訓練 患者坐在訓練椅上，增強伸膝肌群肌力時，小腿放在足托的后面，向前抬起；增強屈膝肌群肌力時，小腿放在足托的前面，向后屈曲。訓練時，根據(jù)肌力強弱調整好足托的重量，動作緩慢，避免借助重力擺動下肢（圖11-34）。

圖11-34　訓練椅

三、踝部肌群

（一）解剖及運動學概要

踝部關節(jié)包括脛距關節(jié)、跟距關節(jié)、跗骨間關節(jié)，參與運動的肌群主要有以下幾種。

1．跖屈肌群 包括小腿三頭肌、脛骨后肌、屈長肌、屈趾長肌。

2．背伸肌群 包括脛骨前肌、伸長肌、伸趾長肌。

3．內翻肌群 包括小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后肌、屈趾長肌。

4．外翻肌群 包括脛骨前肌、腓骨長肌、腓骨短肌、伸長肌、伸趾長肌。

（二）抗徒手阻力訓練

1．增強踝背伸肌群肌力（圖11-35）

（1）患者體位：仰臥位，下肢稍屈膝（需下墊一枕頭），踝中立位。

（2）治療者位置：面向患者站立，一手握住足跟，一手放在足背并向足底施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍背伸踝。

圖11-35　增強踝背伸肌群肌力

2．加踝跖屈肌群肌力（圖11-36）

（1）患者體位：仰臥位，稍屈膝，腋窩下墊一枕頭，踝中立位。

（2）治療者位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側抵住足底并向足背方向施加阻力。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍跖屈踝。

跖屈肌群肌力訓練也可以在站立位練習?；颊邌巫阏玖?，足跟抬起，保持片刻后放下，反復進行。

圖11-36　增強踝跖屈肌群肌力

3．足內翻或外翻肌群肌力

（1）患者體位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治療者的大腿上。

（2）治療者位置：面向患者坐位，一手握住小腿遠端，當增強內翻肌群肌力時，另一手握住足的內側緣并向外側施加阻力（外翻）；當增強外翻肌群肌力時，另一手握住足的外側緣并向內側施加阻力（內翻）。

（3）抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內翻或外翻踝。

（三）器械訓練

1．抗阻練習器訓練 踝部肌群肌力訓練比較常用的器械為抗阻練習器，該練習器具有增強踝跖屈、背伸肌群肌力以及內翻、外翻肌群肌力的作用。應用時將足固定在練習器上運動。

2．彈力帶訓練 增強踝跖屈肌群肌力時，將彈力帶放在足底，雙手握住另一端并拉緊，患者主動全范圍跖屈踝；增強踝背伸肌群肌力時，將彈力帶放在足背，兩端固定在遠端或由他人固定，患者全范圍背伸踝（圖11-37）。增強踝內翻或外翻肌群肌力時，雙足分開，將彈力帶繞在雙足上并繃緊，訓練時一足固定，一足做外翻或雙足同時外翻。

圖11-37　彈力帶訓練

A．增強踝背伸肌群肌力；B．增強踝跖屈肌群肌力；C．增強踝外翻肌群肌力

（麥明泉 燕鐵斌）