一、概 述

（一）定義

周圍神經(jīng)病損是指周圍運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙，臨床上相當(dāng)多見(jiàn)，許多因素如感染、缺血、外傷、代謝障礙、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及一些先天性的原因均可引起周圍神經(jīng)病變，所致的功能障礙常很嚴(yán)重。積極的、合適的康復(fù)治療不僅能預(yù)防或減輕并發(fā)癥，而且能促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)與再生，加快功能恢復(fù)，減少殘疾的發(fā)生。

（二）病因及分類

造成周圍神經(jīng)病損的原因很多，其中開(kāi)放性損傷、牽拉傷和骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)致傷原因。習(xí)慣上將屬于炎癥性質(zhì)的稱為神經(jīng)炎，將受外力作用而發(fā)生損傷的稱為周圍神經(jīng)損傷，將由于營(yíng)養(yǎng)、代謝障礙、中毒等所致的稱為周圍神經(jīng)病。

1．病因

（1）機(jī)械性。①牽拉損傷：如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷；②切割傷：如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等；③壓迫性損傷：如骨折、關(guān)節(jié)脫位等造成的神經(jīng)受壓；止血帶、小夾板、石膏等固定太緊造成的壓迫性損傷；④骨折整復(fù)挫傷：骨折后整復(fù)所致的神經(jīng)挫傷；⑤火器傷：如槍彈傷和彈片傷。

（2）缺血性。①血管?。喝缒z原血管病和其他血管病等導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血；②糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變；③動(dòng)脈粥樣硬化：也可致周圍神經(jīng)缺血。

（3）感染性。①急慢性髓鞘?。簩僭虿幻餍愿腥?，如（Guillain-Barre綜合征）、復(fù)發(fā)性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、嬰兒髓鞘病等；②帶狀皰疹、麻風(fēng)或其他病毒感染。

（4）營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。①營(yíng)養(yǎng)缺乏：如維生素B12、維生素B6、葉酸、蛋白質(zhì)、煙酸、維生素B2、維生素B1等缺乏；②代謝障礙：糖尿病、肝腎功能衰竭、慢性甲狀腺功能不足、白蛋白異常等。

（5）其他。①神經(jīng)損傷：如冷熱損傷、電擊損傷、放射損傷、藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷；②中毒：金屬如砷、汞、鋁、鉈、錳等；溶劑如己烷、四氯化碳、有機(jī)磷等；藥物：如氯喹、長(zhǎng)春新堿、呋喃類等。

2．周圍神經(jīng)損傷的分類 1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為3種類型。

（1）神經(jīng)斷裂：神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，處理上需手術(shù)吻合。

（2）神經(jīng)軸突斷裂：神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整，有變性改變，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致，多不需手術(shù)處理，再生軸突可長(zhǎng)向損傷的遠(yuǎn)側(cè)段。

（3）神經(jīng)失用：神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，有感覺(jué)減退，肌肉癱瘓，但營(yíng)養(yǎng)正常。多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)；但如壓迫不解除則不能恢復(fù)。如骨折壓迫神經(jīng)，需復(fù)位或手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。

（三）病理生理

1．損傷后變性 周圍神經(jīng)損傷后的病理改變，取決于損傷的程度。一度損傷可不出現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)上的改變，或只出現(xiàn)損傷遠(yuǎn)端脫髓鞘反應(yīng)。二度以上的損傷均出現(xiàn)神經(jīng)纖維的變性。由于絕大多數(shù)周圍神經(jīng)損傷為神經(jīng)纖維的損傷，從病理學(xué)上講，神經(jīng)損傷可發(fā)生兩種典型的病理反應(yīng)：一是局部脫髓鞘反應(yīng)，二是軸突變性。神經(jīng)變性根據(jù)其發(fā)生的部位可以分為以下3個(gè)方面。

（1）損傷部位的改變：損傷局部出現(xiàn)損傷性反應(yīng)，一般形成一個(gè)炎性反應(yīng)區(qū)域。嚴(yán)重者出現(xiàn)纖維增生、瘢痕形成。

（2）遠(yuǎn)端神經(jīng)的變性：遠(yuǎn)端神經(jīng)的變性是由于損傷使細(xì)胞體對(duì)其遠(yuǎn)端胞突的營(yíng)養(yǎng)中斷所造成的。有髓纖維的這種變性也稱為華勒變性。主要表現(xiàn)為軸突退變和雪旺細(xì)胞增殖形成Bungner帶。在傷后6～30h，軸突腫脹，髓鞘板層破裂并變?yōu)椴灰?guī)則。傷后2～3日，線粒體嵴出現(xiàn)空泡，神經(jīng)微絲及微管腫脹、斷裂，髓鞘裂解成微粒。傷后1周左右，軸突內(nèi)細(xì)胞器消失。

（3）近端神經(jīng)變性：近端神經(jīng)纖維的逆行性改變類似于遠(yuǎn)端，但較為局限，一般不超過(guò)一個(gè)郎飛結(jié)。神經(jīng)胞體也出現(xiàn)相應(yīng)的變性，損傷部位越靠近胞體，胞體的傷害也越大，一部分神經(jīng)細(xì)胞崩解死亡。在閉孔內(nèi)肌水平切斷坐骨神經(jīng)，3周后相應(yīng)脊神經(jīng)內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)胞體死亡22%。

2．神經(jīng)外組織病理改變 神經(jīng)損傷后，其支配的組織失去了神經(jīng)的功能性作用和營(yíng)養(yǎng)作用，會(huì)發(fā)生一系列組織形態(tài)學(xué)上的改變，主要表現(xiàn)為肌肉萎縮和感覺(jué)的改變。

3．周圍神經(jīng)再生 周圍神經(jīng)損傷后經(jīng)過(guò)初期的反應(yīng)階段，即開(kāi)始再生。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，再生和變性是同時(shí)進(jìn)行的，并且有些變化既是變性，也是再生，如雪旺細(xì)胞增生。在傷后12d左右，神經(jīng)元胞體內(nèi)RAN成分大量增加，這是神經(jīng)元為軸索再生作代謝上的準(zhǔn)備。遠(yuǎn)端軸突和髓鞘裂解成顆粒狀后，被雪旺細(xì)胞和吞噬細(xì)胞清除。然后，雪旺細(xì)胞開(kāi)始分裂，在原來(lái)的神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)形成很多縱行排列的細(xì)胞柱，等待軸突長(zhǎng)入。若長(zhǎng)時(shí)間無(wú)軸突長(zhǎng)入，細(xì)胞柱就開(kāi)始萎縮塌陷。近端軸突在神經(jīng)中斷數(shù)小時(shí)后開(kāi)始芽狀增生。若神經(jīng)內(nèi)膜管完整，可為再生軸突通過(guò)損傷處提供通道，引導(dǎo)軸突長(zhǎng)入終末器。遠(yuǎn)端神經(jīng)對(duì)軸突有趨化作用，使其易于長(zhǎng)入遠(yuǎn)端的神經(jīng)內(nèi)膜管中。軸突再生的速度受多種因素影響很大。進(jìn)入損傷區(qū)生長(zhǎng)速度約為每日0．25mm，通過(guò)神經(jīng)吻合口需10～14d。進(jìn)入遠(yuǎn)端后，生長(zhǎng)速度大大加快，大多數(shù)每日達(dá)2mm左右，少數(shù)可達(dá)4mm。但若遠(yuǎn)端神經(jīng)內(nèi)膜管受壓，則生長(zhǎng)變得很慢。當(dāng)再生軸索成功到達(dá)末端，則與終末器官形成突觸連結(jié)。從神經(jīng)纖維長(zhǎng)入終末器官到效應(yīng)器出現(xiàn)生理功能，這一過(guò)程約需2周。生理功能恢復(fù)受時(shí)間影響，一般說(shuō)來(lái)，肌肉完全失神經(jīng)支配1年，功能恢復(fù)效果就很差，失神經(jīng)支配2年就更難恢復(fù)。皮膚感覺(jué)功能的恢復(fù)受失神經(jīng)時(shí)間的限制較少，臨床資料表明，神經(jīng)損傷數(shù)年后，經(jīng)修復(fù)感覺(jué)功能仍能恢復(fù)。感覺(jué)恢復(fù)的順序，先是痛覺(jué)、溫度覺(jué)，然后的觸覺(jué)。觸覺(jué)的恢復(fù)，首先是對(duì)30Hz的振動(dòng)覺(jué)的感知，然后是移動(dòng)觸覺(jué)，接著是連續(xù)觸覺(jué)的恢復(fù)，最后是對(duì)256Hz振動(dòng)覺(jué)的恢復(fù)。

（四）臨床表現(xiàn)

1．運(yùn)動(dòng)障礙 弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。日常生活、工作中某些活動(dòng)能力障礙。

2．感覺(jué)障礙 包括主觀感覺(jué)障礙和客觀感覺(jué)障礙。一般情況下，患者的主觀感覺(jué)障礙比客觀感覺(jué)障礙多而且明顯，在神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程中，患者感到的灼痛、感覺(jué)過(guò)敏往往難以忍受。

（1）主觀感覺(jué)障礙：是在沒(méi)有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)的感覺(jué)障礙，又包括①感覺(jué)異常，如局部麻木、冷熱感、潮濕感、震動(dòng)感，以麻木感多見(jiàn)；②自發(fā)疼痛，是周圍神經(jīng)病損后最突出的癥狀之一；③幻痛，周圍神經(jīng)損失伴有肢體缺損或截肢者有時(shí)出現(xiàn)幻肢痛。

（2）客觀感覺(jué)障礙：包括①感覺(jué)喪失，深淺感覺(jué)、復(fù)合覺(jué)、實(shí)體覺(jué)喪失；②感覺(jué)減退；③感覺(jué)過(guò)敏，即感覺(jué)閾值降低，小刺激出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)，以痛覺(jué)過(guò)敏最多見(jiàn)，其次是溫度覺(jué)過(guò)敏；④感覺(jué)過(guò)度；⑤感覺(jué)倒錯(cuò)，如將熱的誤認(rèn)為是冷的。

3．反射障礙 周圍神經(jīng)病損后，其所支配區(qū)域的深淺反射均減弱或消失。

4．自主神經(jīng)功能障礙 自主神經(jīng)為刺激性病損時(shí)，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過(guò)度及脫皮等。有破壞性病損時(shí)，則表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無(wú)汗或少汗、菲薄，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。

5．根據(jù)損傷神經(jīng)不同而有不同的臨床表現(xiàn)

（1）臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：根據(jù)損傷神經(jīng)不同而有不同的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納綜合征。

（2）尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：尺神經(jīng)在肘上損傷，前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮、不能向尺側(cè)屈腕及屈小指，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際萎縮，環(huán)指、小指呈爪形畸形，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙?jiān)囼?yàn)無(wú)力，手握力減少。手掌尺側(cè)，小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)消失。

（3）正中神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：根據(jù)損傷部位不同而分為兩大類：①腕部正中神經(jīng)損傷：三個(gè)魚(yú)際肌即拇對(duì)掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓。因此，拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指腹接觸其他指尖，大魚(yú)際萎縮，拇指內(nèi)收形成猿手畸形。拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。手部感覺(jué)喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、示、中指環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺(jué)。嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無(wú)實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。手指皮膚、指甲有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。②肘部正中神經(jīng)損傷：除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌、橈側(cè)半及拇長(zhǎng)屈肌癱瘓，故拇指示指不能屈曲，握拳此時(shí)二指仍伸直，有的中指能屈一部分，示指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。感覺(jué)與營(yíng)養(yǎng)改變同前。

（4）橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：橈神經(jīng)損傷為全身諸神經(jīng)中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨間感覺(jué)完全消失。

（5）腋神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。

（6）肌皮神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙。

二、康復(fù)評(píng)定

1．運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

（1）觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍，必要時(shí)用尺測(cè)量或容積儀測(cè)量對(duì)比。

（2）肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定。

（3）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定（表19-1）。

表19-1　周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)

2．感覺(jué)功能評(píng)定

（1）感覺(jué)檢查：不同感覺(jué)神經(jīng)有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺(jué)消失區(qū)往往較實(shí)際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺(jué)減退區(qū)。感覺(jué)功能的測(cè)定，除了常見(jiàn)的用棉花或大頭針測(cè)定觸覺(jué)痛覺(jué)外，還可做溫度覺(jué)試驗(yàn)、Von Frey單絲壓覺(jué)試驗(yàn)、Weber二點(diǎn)辨別覺(jué)試驗(yàn)、手指皮膚皺褶試驗(yàn)、皮膚定位覺(jué)、皮膚圖形辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)試驗(yàn)、Tinel征檢查等。

（2）感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定（表19-2）。

表19-2　周圍神經(jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí)

（續(xù)　表）

3．電生理學(xué)評(píng)定 對(duì)周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評(píng)定價(jià)值。常用的方法有強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查、肌電圖檢查、體感誘發(fā)電位檢查（SEP）。肌電圖一般可比肉眼或手法檢查早1～2個(gè)月發(fā)現(xiàn)肌肉重新獲得神經(jīng)支配。

三、康復(fù)治療

1．病損早期康復(fù) 病損早期的康復(fù)主要是針對(duì)致病因素除去病因，消除炎癥、水腫，減少對(duì)神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準(zhǔn)備一個(gè)好的環(huán)境。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情進(jìn)行有針對(duì)性的處理。

（1）病因治療：盡早除去致病因素，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷，如為神經(jīng)壓迫，可用手術(shù)減壓；營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝障礙。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法在周圍神經(jīng)病損的康復(fù)中占有非常重要的地位，應(yīng)注意在神經(jīng)損傷的急性期，動(dòng)作要輕柔，運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大。

①保持功能位：周圍神經(jīng)病損后，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保留受累處最實(shí)用的功能，應(yīng)將損傷部位及神經(jīng)所支配的關(guān)節(jié)保持良好的姿位，在大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在功能位。

②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和推拿：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。其次能保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力、改善局部血液循環(huán)。在周圍神經(jīng)麻痹后即應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)到2～3級(jí)時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行；在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過(guò)度牽拉麻痹肌肉；運(yùn)動(dòng)速度要慢；周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。推拿按摩手法要輕柔，強(qiáng)力的按摩對(duì)軟癱的肌肉多有不利，長(zhǎng)時(shí)間的按摩也有加重肌肉萎縮的危險(xiǎn)。

③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：如神經(jīng)病損程度較輕，肌力在2～3級(jí)，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。

（3）物理因子治療

①溫?zé)岑煼ǎ涸缙趹?yīng)用短波、微波透熱療法、熱敷、蠟療、紅外線照射等，可以消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、緩解疼痛，有利于神經(jīng)再生。治療時(shí)要注意溫度適宜，尤其是有感覺(jué)障礙和局部血液循環(huán)差時(shí)，容易發(fā)生燙傷。若患者感覺(jué)喪失，或治療部位機(jī)體內(nèi)有金屬固定物時(shí)，應(yīng)選脈沖短波或脈沖微波治療。

②激光療法：常用氦-氖激光（10～20mW）或半導(dǎo)體激光（200～300mW）照射病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。

③磁療：具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎、消腫的作用，對(duì)周圍神經(jīng)損傷也有較好的療效。多用脈沖磁療法，在損傷后早期開(kāi)始，強(qiáng)度以0．3～0．5mT為宜。

④水療法：用溫水浸浴、旋渦浴，可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連。在水中進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，水的浮力有助于癱瘓肌肉的運(yùn)動(dòng)，水的阻力使在水中的運(yùn)動(dòng)速度較慢，防止運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。

⑤超聲波療法：用小劑量脈沖式超聲治療。

（4）矯形器：由于周圍神經(jīng)修復(fù)所需的時(shí)間很長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。因此，早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。矯形器（夾板）常用來(lái)固定關(guān)節(jié)。在周圍神經(jīng)病損的早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生。在恢復(fù)期，夾板的使用目的還有矯正畸形和助動(dòng)功能。動(dòng)力性?shī)A板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)。

2．恢復(fù)期康復(fù) 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。

（1）促進(jìn)神經(jīng)再生：現(xiàn)已證明，物理治療和某些藥物可以促進(jìn)神經(jīng)再生。

①物理因子治療：電流電場(chǎng)法：用低頻脈沖電流、調(diào)制中頻電流或直流電。置入式電極有侵入性、增加感染機(jī)會(huì)等缺點(diǎn)，因此可用體表電極。一般將陰極置于神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端，陽(yáng)極放在近端。電流強(qiáng)度要小，刺激時(shí)間要長(zhǎng)。脈沖電磁場(chǎng)法：可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。電極對(duì)置于神經(jīng)病損部位，平均輸出功率20W左右。每次治療20min，每日1次。

②藥物：外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）能促進(jìn)神經(jīng)再生和晶體再生、加速傷口愈合。用藥途徑有兩種，一為肌內(nèi)注射，二為局部導(dǎo)入。方法為陽(yáng)極導(dǎo)入，電流可采用直流電、極性較強(qiáng)的低頻電流（如間動(dòng)電）或半波中頻電流。陽(yáng)極襯墊中加入適量藥物，置于神經(jīng)病損部位，陰極與之對(duì)置或并置于遠(yuǎn)端。神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用，藥物有GM-1，康絡(luò)素。B族維生素（B1、B6、B12）參與神經(jīng)組織的糖和脂肪代謝，也用于周圍神經(jīng)病損的輔助治療。其他：促腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、糖皮質(zhì)激素等也用于周圍神經(jīng)病損的治療。

（2）延緩肌肉萎縮：周圍神經(jīng)病損后，當(dāng)受累肌肉完全癱瘓、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無(wú)任何動(dòng)作電位或只有極少的動(dòng)作電位時(shí)，應(yīng)采取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，以迎接神經(jīng)再支配?？祻?fù)措施有神經(jīng)肌肉電刺激（NES）、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。NES治療參數(shù)為①波型：指數(shù)波或三角波；②波寬：等于或大于失神經(jīng)肌肉的時(shí)值。所以治療前有必要做強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查；③脈沖頻率：10～25Hz，引起強(qiáng)直收縮；④通斷比：1∶5左右，每個(gè)收縮的時(shí)間＜5s。如收縮4s，間歇20s；⑤電流強(qiáng)度：能引起肌肉最大收縮。但不能引起患者不適；⑥時(shí)間：每次治療分為三段，每段為5～20個(gè)收縮，兩段之間休息5～10min，每日治療1～3次；⑦電極放置：?jiǎn)螛O法或雙極法。按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也能減慢肌肉萎縮的速度。但應(yīng)該注意不能過(guò)度牽拉和按壓完全癱瘓的肌肉。

（3）增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動(dòng)作電位時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此外，尚可根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，以增強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺(jué)障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。

（4）促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)：周圍神經(jīng)病損后，出現(xiàn)的感覺(jué)障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。

①局部麻木感、灼痛：藥物治療（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，維生素）、交感神經(jīng)節(jié)封閉、物理治療（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等）。對(duì)非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療，而對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效和手術(shù)失敗者，可采用脊髓電刺激療法。

②感覺(jué)過(guò)敏：采用脫敏療法。皮膚感覺(jué)過(guò)敏是神經(jīng)再生的常見(jiàn)現(xiàn)象。事實(shí)證明反復(fù)刺激敏感區(qū)可以克服敏感現(xiàn)象。脫敏治療包括兩方面：一是教育患者使用敏感區(qū)。告訴患者如果不使用敏感區(qū)，其他功能訓(xùn)練就無(wú)法進(jìn)行。二是在敏感區(qū)逐漸增加刺激。具體方法有：a．旋渦浴，開(kāi)始用慢速，再逐漸加快；b．按摩，涂按摩油后做環(huán)形按摩；c．用各種不同質(zhì)地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等；d．振動(dòng)；e．叩擊，如用叩診錘、鉛筆橡皮頭叩擊敏感區(qū)以增加耐受力。

③感覺(jué)喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺(jué)重建方法（感覺(jué)再訓(xùn)練）治療。Wynn-Parry和Salter主張用不同物體放在患者手中而不靠視力幫助，進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。開(kāi)始讓患者識(shí)別不同形狀、大小的木塊，然后用不同織物來(lái)識(shí)別和練習(xí)，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、鑰匙、別針、湯匙、鉛筆等來(lái)練習(xí)。早期訓(xùn)練：一旦患者對(duì)固定物體接觸有感覺(jué)，應(yīng)立即進(jìn)行訓(xùn)練，如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)。下一步進(jìn)行對(duì)移動(dòng)物體的感知訓(xùn)練。讓患者先在直視下，以后在閉眼時(shí)接觸、識(shí)別移動(dòng)的物體。后期訓(xùn)練：在直視下或閉眼時(shí)觸摸各種不同形狀、大小和質(zhì)地的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使患者能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。隨著感覺(jué)功能的逐步好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行功能性感覺(jué)能力訓(xùn)練，即日常生活活動(dòng)和常用工具的操作訓(xùn)練。

（5）解除心理障礙：周圍神經(jīng)病損患者，往往伴有心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等。可采用醫(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、患者示范等方式來(lái)消除或減輕患者的心理障礙，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。

（6）患者的再教育：周圍神經(jīng)病損患者常有感覺(jué)喪失，因此失去了對(duì)疼痛的保護(hù)機(jī)制。無(wú)感覺(jué)區(qū)容易被灼傷、外傷。一旦發(fā)生了創(chuàng)傷，由于傷口有營(yíng)養(yǎng)障礙，較難愈合。必須教育患者不要用無(wú)感覺(jué)的部位去接觸危險(xiǎn)的物體，如運(yùn)轉(zhuǎn)中的機(jī)器、搬運(yùn)重物。燒飯、煮水時(shí)易被燙傷，吸煙時(shí)煙頭也會(huì)無(wú)意識(shí)地?zé)齻麩o(wú)感覺(jué)區(qū)。對(duì)有感覺(jué)喪失的手、手指，應(yīng)經(jīng)常保持清潔、戴手套保護(hù)。若坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)保護(hù)足底，特別是在穿鞋時(shí)，要防止足的磨損。

（7）中醫(yī)中藥治療

①中藥內(nèi)服：常用的方劑有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪桂枝五物湯、健步丸等。單味黃芪、當(dāng)歸、川芎等中藥也有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。

②中藥針劑：臨床上較多用川芎注射液、復(fù)方丹參丹參注射液、紅花注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病。

③中藥外治：在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，用中藥外敷、熏洗，用于周圍神經(jīng)病損后的疼痛、麻木、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹的治療。

④針灸：可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)。

（8）手術(shù)治療：對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效而又適合或需要手術(shù)治療的周圍神經(jīng)損傷患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)和早期肌腱移位術(shù)。

（吳媛媛 李勝活）