血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans）又稱(chēng)Biierger病，是一種中小動(dòng)脈節(jié)段性炎性閉塞性疾病，主要累及肢體，內(nèi)臟不受累，本病主要累及下肢。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1．外來(lái)因素 主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。

2．內(nèi)在因素 自身、免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。

3．其他 本病與吸煙高度相關(guān)，吸煙可激發(fā)易感個(gè)體發(fā)生自身免疫、過(guò)敏性或特異性反應(yīng)，煙草中的尼古丁可引起小血管痙攣。吸煙在引發(fā)血栓形成和導(dǎo)致缺血中起重要作用。此病也可見(jiàn)于使用無(wú)煙的煙草患者。

【臨床表現(xiàn)】

1．分期 臨床上按肢體缺血程度，可分為三期。

（1）第一期：局部缺血期。肢體感覺(jué)異常，患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解。檢查患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。引起缺血的原因，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性（閉塞）。

（2）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期。上述癥狀日益加重，間歇性跛行距離愈來(lái)愈縮短，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈。足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。器質(zhì)性變化為主。

（3）第三期：壞死期。癥狀繼續(xù)加重，患肢指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。動(dòng)脈完全閉塞。

2．系統(tǒng)損害 大腦、腸道、心臟、腎和肺的血管均可受累。偶爾有患者多器官受累。

【診斷】

青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好?；贾腥毖Y狀。有游走性淺靜脈炎病史?；贾惚硠?dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病史。肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽(yáng)性。

【鑒別診斷】

應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥、糖尿病足、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、雷諾病相鑒別（表33-4）。

表33-4　閉塞性血栓性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥的鑒別

【治療及預(yù)后】

1．治療原則 針對(duì)中小動(dòng)脈閉塞、痙攣和壞死，增加受累動(dòng)脈支配的皮膚區(qū)域血供，減少中央壞死和潰瘍形成，改善臨床癥狀。擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，戒煙及防冷、防潮。全身使用血管擴(kuò)張藥、抑制血小板凝集藥，改善微循環(huán)，活血化瘀。

2．治療措施

（1）一般治療：戒煙、鎮(zhèn)痛，避免穿過(guò)緊的鞋襪，對(duì)潰瘍和壞死采取預(yù)防性和局部措施。防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。本病常在患者停止吸煙之后消退。

（2）Buerger運(yùn)動(dòng)：可試行Buerger運(yùn)動(dòng)，患者平臥，抬高患肢45°，保持1～2min，然后雙肢下垂2～5min，同時(shí)活動(dòng)雙足和足趾10次，再將患肢放平，休息25min，如此反復(fù)5次，每日做此運(yùn)動(dòng)數(shù)次有利側(cè)支循環(huán)的建立。

（3）藥物治療：可試用①α受體拮抗藥，如酚妥拉明、妥拉蘇林和酚芐明等。②β受體激動(dòng)藥，如布酚寧、可酚胺等。③直接作用于小動(dòng)脈的藥物，如煙酸和罌粟堿（不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，避免成癮），己酮可可堿（pentoxifylline）能增加微循環(huán)的血流量，提高組織的氧供給，口服200～600mg，3／d。④前列腺素E1（PGE1），具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對(duì)緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。用法是100～200μg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1／d，2周為1個(gè)療程。⑤硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)血管作用，方法是用新配制的2．5%硫酸鎂溶液100ml，靜脈滴注，1／d，以15次為1個(gè)療程，間隔2周后可再進(jìn)行第2個(gè)療程。⑥抗凝藥，如低分子右旋糖酐可改善微循環(huán)，阿司匹林有抑制血小板作用。⑦高壓氧療法，在高壓氧艙內(nèi)，通過(guò)血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

（4）中醫(yī)中藥：清熱解毒、活血化瘀。

（5）手術(shù)治療：可采用腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、動(dòng)脈重建、靜脈動(dòng)脈化等。

（6）局部處理：對(duì)于干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)在消毒后包扎創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，需做截肢（趾、指）術(shù)。

3．病程與預(yù)后 繼續(xù)吸煙者預(yù)后較差，治療可減輕本病，有的最后需截肢。