妊娠性多形疹（polymorphic eruption of pregnancy，PEP），又稱妊娠瘙癢性蕁麻性丘疹斑塊（PUPPP），妊娠遲發(fā)瘙癢，妊娠中毒性紅斑為妊娠期良性，自限性瘙癢性皮膚病。

【流行病學(xué)】

最常見的妊娠性皮膚病，發(fā)生率在1／300～1／130，大部分在初產(chǎn)婦。PEP在雙胎或多胎妊娠孕婦的發(fā)病率明顯增加，是本病發(fā)生的高危因素。在雙胎組中，PEP的發(fā)生率為9%～16%，Vaughan等于1999年報道的44例PEP患者中，有6例為雙胎妊娠，1例為3胎妊娠，而在200例單胎妊娠中僅發(fā)生PEP 1例（0．5%）。Kroumpouzos等于2003年報道在多胎妊娠的孕婦中PEP的發(fā)生率為1．7%，其中大多數(shù)為雙胎妊娠者（9．92%）。

【病因與發(fā)病機制】

其病因未明，但PEP以腹部妊娠紋為首發(fā)表現(xiàn)，顯示該病的發(fā)病可能與結(jié)締組織過度牽拉受到破壞有關(guān)。炎癥浸潤區(qū)表達CD1a的細胞增加可證實該理論，受到破壞的結(jié)締組織可轉(zhuǎn)變成抗原，從而誘發(fā)皮疹。胎兒因素也可能參與PEP的發(fā)病，在孕婦外周血中存在胎兒細胞，胎兒細胞可遷移到母體皮膚而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

1．發(fā)病特征 于妊娠晚期3個月（平均為妊娠第35周）或產(chǎn)后早期發(fā)病，病程有自限性，通常為6周，但1周后皮損常不嚴(yán)重。

圖37-4　妊娠多形疹（PEP）

2．皮膚損害 90%的患者皮損初發(fā)于腹部，近50%發(fā)生在妊娠紋上，蕁麻疹性丘疹及斑塊，伴有劇烈瘙癢。起初為腹線內(nèi)瘙癢，而臍周可不受累，皮疹多形，包括紅斑性斑片、丘疹、丘皰疹（圖37-4，圖37-5）、可融合形成蕁麻疹性斑塊、靶型紅斑及多環(huán)形皮疹，隨后波及乳房、大腿上部、臀部、背部和四肢。一般不波及頭面部、手掌和足跖，也不波及口腔和生殖器黏膜，但有個別病例廣泛波及掌跖。水腫性蕁麻疹性斑塊或多形紅斑樣靶形損害，類似妊娠皰疹樣皮損。70%患者發(fā)疹類似中毒性紅斑樣損害，40%患者為發(fā)生在妊娠紋上的丘疹，頂尖有小水皰，20%患者出現(xiàn)靶樣損害，18%患者有環(huán)形或多環(huán)形風(fēng)團，也有報道皮損為無菌性膿皰。

3．臨床分型 Arnson等于1998年根據(jù)長期的臨床觀察，將PEP分為三種類型。

（1）Ⅰ型：主要為蕁麻疹性丘疹和斑塊。

（2）Ⅱ型：非蕁麻疹性紅斑、丘疹和水皰。

（3）Ⅲ型：以上兩型的皮疹均有。

4．病程 大多數(shù)皮損在產(chǎn)后1周內(nèi)消退，再次妊娠一般不會復(fù)發(fā)。不會出現(xiàn)胎兒或母親的并發(fā)癥，嬰兒不出現(xiàn)皮損。

【實驗室檢查】

正常范圍。組織病理為非特異性改變，蕁麻疹性丘疹顯示表皮和真皮上層水腫、血管周圍淋巴細胞浸潤和嗜酸性粒細胞增加。直接和間接免疫熒光檢查多陰性。

【診斷與鑒別診斷】

由于妊娠性多形疹無特征性標(biāo)記，診斷依靠臨床，并除外其他診斷。主要是與病毒性皮疹和妊娠性類天皰瘡鑒別，而免疫熒光是妊娠性類天皰瘡診斷的關(guān)鍵。

上述妊娠皮膚病特征比較見表37-3。

圖37-5　妊娠多形疹（PEP）

表37-3　妊娠期皮膚病各型特征

【治療】

考慮到本病的自限性且無并發(fā)癥，只需對癥治療即可。局部酌情使用冷敷、爐甘石洗劑，外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、少數(shù)需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。有報道部分患者用UVB療法治愈。

【循證治療選擇】

局部使用糖皮質(zhì)激素B，抗組胺藥C，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素D，早期分娩E。

【預(yù)后】

與妊娠皰疹不同，PUPPP經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀多在幾天內(nèi)得到緩解，產(chǎn)后即完全消失。產(chǎn)后無復(fù)發(fā)傾向，在下次妊娠或服用口服避孕藥后也不會復(fù)發(fā)。更重要的是PUPPP并不增加胎兒死亡率。

（何玉清）