小兒生長(zhǎng)發(fā)育全賴脾胃源源不斷地運(yùn)化水谷、化生精微以滋養(yǎng)五臟。但小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，營(yíng)養(yǎng)需要較多。而小兒臟腑是“成而未全，全而未壯”，故決定了“小兒腸胃嫩弱”“脾常不足”的生理特點(diǎn)和“易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)。而中醫(yī)學(xué)又有“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”“脾主困”等論說(shuō)，更提示中醫(yī)整體醫(yī)療辨證的重要性。中醫(yī)工作者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，脾胃不僅主飲食的受納、運(yùn)化，還有營(yíng)養(yǎng)五臟和司衛(wèi)外的免疫功能。所以，作為中醫(yī)消化科的醫(yī)生，應(yīng)學(xué)好《脾胃論》一書，更應(yīng)深入理解“脾為后天之本”和“胃為人之本”的真諦。

以病案為例。孫某，女，2歲6個(gè)月。以納差、消瘦為主訴就診?，F(xiàn)病史：患兒自幼納差、消瘦。出生后母乳喂養(yǎng)，1歲6個(gè)月才添加米粉等輔食?，F(xiàn)癥：多汗（自汗、盜汗），腹脹，大便偏干。檢查微量元素缺鋅。皮膚瘙癢，易過(guò)敏。其母有過(guò)敏癥。舌質(zhì)淡紅嫩，苔少，脈細(xì)。

病機(jī)分析：納差、消瘦乃喂養(yǎng)不當(dāng)引起的?；純耗溉槲桂B(yǎng)，1歲6個(gè)月才加輔食，使脾胃功能未及時(shí)得到鍛煉，故母乳不足斷奶時(shí)，患兒已習(xí)慣母乳，難以接受新的飲食，故脾胃不和、消化不良，而出現(xiàn)腹脹的癥狀和缺鋅的結(jié)果。盜汗，舌質(zhì)嫩，苔少，大便偏干，是陰虛的表現(xiàn)。皮膚瘙癢，易過(guò)敏，是陰虛肺燥的表現(xiàn)。因?yàn)椤胺沃髌っ?，故皮膚病與肺受病有關(guān)。本例病人雖主訴為納差、消瘦，其原因在于喂養(yǎng)不當(dāng)，需調(diào)整喂養(yǎng)方法；而皮膚瘙癢，易過(guò)敏，是亟待治理的病證。故辨證為陰虛肺燥，風(fēng)邪內(nèi)伏，脾胃不和。治以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)，健脾和胃。

方藥：健脾主要以筆者研制的健脾益氣合劑（四君子湯去甘草，加生黃芪、陳皮）。而湯劑以養(yǎng)陰潤(rùn)肺祛風(fēng)（抗過(guò)敏）為主。如防風(fēng)10g，白果6g，石菖蒲6g，益智10g，烏梅10g，訶子6g，土茯苓12g，黃精15g，百合15g，陳皮10g，山楂10g。其中開胃藥僅陳皮、山楂是針對(duì)主訴納差、厭食的。其余防風(fēng)、白果祛風(fēng)抗過(guò)敏。石菖蒲、益智促進(jìn)消化液分泌，祛濕消脹。烏梅、訶子、五味子、百合養(yǎng)陰止汗，針對(duì)陰虛體質(zhì)用藥。黃精補(bǔ)脾肺，益氣陰，并有抗病毒的作用。

藥后1個(gè)月復(fù)診時(shí)主訴：納食增，腹脹、多汗減輕，皮膚過(guò)敏癥消。

此例說(shuō)明中醫(yī)辨證必須辨病因病機(jī)，四診合參地分析，整體醫(yī)療。

厭食和厭食癥不同。前者可由全身各種疾病影響了脾胃消化功能而出現(xiàn)的癥狀，所以治療應(yīng)以治本病為主的整體療法。后者是神經(jīng)功能性厭食癥，屬于神經(jīng)功能性疾病，治療更非用消化系統(tǒng)藥物能奏效的，中醫(yī)治療更應(yīng)辨病因和病機(jī)為主。

厭食癥的病因病機(jī)：①精神刺激。突然遭受強(qiáng)烈驚嚇以后，出現(xiàn)精神委靡，活動(dòng)受抑制，食欲減退而發(fā)病?；蛞蛏瞽h(huán)境的變化或家庭人員組合的變化，使兒童常出現(xiàn)拒食、厭食或食后嘔吐的厭食癥。②不當(dāng)?shù)慕逃?。如?duì)兒童學(xué)習(xí)和多種愛好的高要求、多限制；過(guò)分注意兒童的進(jìn)食，反復(fù)誘導(dǎo)和強(qiáng)迫進(jìn)食，反而會(huì)減低食物中樞的興奮導(dǎo)致厭食癥。成人有因減肥過(guò)少進(jìn)食，久而成為厭食癥，也有因患癌癥憂郁而厭食，這些病人更非單純用消化藥能奏效的。

本文所舉病例是厭食癥狀，而非厭食癥（疾?。Ｆ洳∫蚣仍从谧杂孜桂B(yǎng)不當(dāng)造成的脾虛胃納差，又因陰虛體質(zhì)過(guò)敏癥被誤診誤治，長(zhǎng)期服用抗生素和苦寒中藥損傷了脾胃而造成厭食的癥狀。所以，辨證求因、標(biāo)本兼顧的整體醫(yī)療才能取得較好、較快的療效。

根據(jù)四診多汗（自汗、盜汗）屬氣陰兩虛；脾脹、檢查微量元素缺鋅屬脾虛；皮膚易過(guò)敏瘙癢，其母有過(guò)敏癥，說(shuō)明過(guò)敏性體質(zhì)的遺傳現(xiàn)象；而舌質(zhì)嫩、苔少、大便干都是陰虛的表現(xiàn)。故在治療中，除健脾益氣合劑及陳皮、山楂主治厭食外，余藥養(yǎng)陰益氣、祛風(fēng)、補(bǔ)脾潤(rùn)肺，益智開竅藥味則針對(duì)過(guò)敏癥陰虛體質(zhì)等治療過(guò)敏癥。這樣治療1個(gè)月，使長(zhǎng)期厭食的癥狀隨之好轉(zhuǎn)，提示了中醫(yī)藥辨證整體醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)。