高尿酸血癥期的治療十分重要，這一階段治療得及時和正確，不僅可以控制好尿酸在正常范圍內(nèi)，還可避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在這一階段中，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，多數(shù)患者只要做好飲食控制，而不用任何藥物，就能控制尿酸，而使病情不再發(fā)展。

（1）確定高尿酸血癥：一般認(rèn)為，血中尿酸超過360μmol/L，可視為高尿酸血癥。臨床上當(dāng)血尿酸超過390μmol/L，才可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸超過417μmol/L時，高尿酸血癥已十分明確。大多數(shù)痛風(fēng)病人的血尿酸值都超過417μmol/L。從病理生理學(xué)上看，血尿酸的溶解度在417μmol/L以上，已達(dá)到了超飽和狀態(tài)，此時血尿酸極易在組織內(nèi)沉積而造成痛風(fēng)。因此，從臨床診斷的角度出發(fā)，目前一般認(rèn)為，當(dāng)血尿酸值超過417μmol/L時，即可肯定為高尿酸血癥；血尿酸為390μmol/L時雖然也屬高尿酸血癥，但尚未達(dá)超飽和狀態(tài)。

（2）分清體內(nèi)尿酸生成過多還是排泄不良：分清高尿酸血癥是合成過多還是排泄障礙，需檢查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。

尿酸清除率與尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%～12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度與尿中尿酸酐濃度之比：0.4%～0.5%為尿酸排泄障礙；0.5%～0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。

尿酸合成過多可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性為尿酸合成過度，多見于酶缺陷；繼發(fā)性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內(nèi)大量核酸分解的結(jié)果。排泄障礙同樣可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多為特發(fā)性或遺傳性；繼發(fā)性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等；另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運(yùn)動之后、肥胖等。這些情況都可作為判斷時的參考。

（3）合理膳食，控制體重：高尿酸血癥與營養(yǎng)過度關(guān)系密切，體重超重或肥胖是高尿酸血癥的相關(guān)危險因素，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。對于標(biāo)準(zhǔn)體重的患者，應(yīng)以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為目標(biāo)，而對于體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的患者，應(yīng)適當(dāng)減重，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，但不宜減重太快，以免大量的組織分解，產(chǎn)生大量的嘌呤和尿酸，而以每半個月減重1kg為妥。

①低脂肪飲食：高尿酸血癥的病人多數(shù)伴有高脂血癥，且高脂飲食可由于外源性脂肪的利用過度，抑制尿酸的排泄，故應(yīng)采用低脂肪飲食。

②中等量蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤生成增高，可能增加尿酸的前體，故應(yīng)限制高蛋白飲食，據(jù)情采用中等量以下的蛋白質(zhì)，維持每日攝入0.8～1.0g/kg體重為宜。

③糖類：適量糖類可防止脂肪組織分解代謝產(chǎn)生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加，應(yīng)作為熱能的主要來源。這要結(jié)合是否降體重而定。

（4）控制嘌呤攝入量：禁食高嘌呤食物，限制中等嘌呤食物，減少外源性核蛋白：高尿酸血癥是體內(nèi)核酸中嘌呤代謝紊亂所致。高尿酸血癥的膳食治療最主要是：以降低血清尿酸水平，并增加尿酸的排出為主。飲料是高尿酸血癥的相關(guān)危險因素，所以要盡量少用。關(guān)于各種食品中嘌呤的含量請參閱本書的附錄A。

對于附錄B中第一類食品應(yīng)絕對禁止進(jìn)食，對于附錄B中第二類食品原則上應(yīng)該禁止。

對于附錄B中第四類食品，即含少量嘌呤的食品（每100g中含嘌呤少于50mg）。這些食品有：五谷類的大米、大麥、小麥、燕麥、面包、面條、高粱、玉米、馬鈴薯、甘薯、通心粉，淀粉；蛋類中的雞蛋、鴨蛋、皮蛋；奶類中的牛奶、乳酪、冰淇淋；飲料類中的汽水、巧克力、可可、咖啡、麥乳精、果汁、茶、蜂蜜、果凍，以及杏仁、核桃、榛子、糖、果醬、植物油、蘇打水、汽水，以及各種水果、蔬菜和油脂等。這類食品痛風(fēng)病人可隨意選食。

對于附錄B中第三類食品，即含有中等量嘌呤的食品，每100g中含嘌呤50～100mg。這類食品有：魚、肉、禽、貝類、蝦、螃蟹、干豆類、扁豆、豆腐以及筍干、金針菜、銀耳、龍須菜、菠菜、蘑菇、蘆筍、花生、腰果、芝麻等。凡屬緩解期的病人，可從其中選用一份動物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜過多，應(yīng)予控制。

宜多攝取堿性食物：新鮮蔬果如蓮藕、芹菜、西紅柿、茄子、黃瓜、胡蘿卜、苜蓿芽、鳳梨等，可使尿酸在堿性體質(zhì)中易溶解和排出，如果無法保證每日能吃到約1kg偏堿性的水果、蔬菜，可選用“堿性食物大王”大麥苗粉替代，一勺大麥苗粉相當(dāng)于250g蔬菜。

傳統(tǒng)的對痛風(fēng)病人的飲食建議通常是限制乙醇，控制食物中嘌呤的攝入（包括一些富含嘌呤的蔬菜），控制肉、魚、禽、豆類等富含核蛋白食物的攝入。但是，有的學(xué)者認(rèn)為這樣的飲食結(jié)構(gòu)很難長期堅(jiān)持，療效也值得懷疑。最近，國外的一些學(xué)者研究了尿酸水平和食物之間的關(guān)系，并得到了不同于傳統(tǒng)的結(jié)論，包括：啤酒、紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）和海鮮是痛風(fēng)發(fā)作的比較明確的危險因素，人們在日常飲食中應(yīng)該有所節(jié)制；低脂牛奶和紅酒對痛風(fēng)發(fā)作具有保護(hù)作用；對于豆制品和富含嘌呤的蔬菜，人們不必敬而遠(yuǎn)之。限制熱量（每日1 600千卡），調(diào)整三大營養(yǎng)素比例（糖類占40%，蛋白質(zhì)占30%，脂肪占30%），食用復(fù)雜糖類如全麥粉、糙米）而非精制糖類如精制白米、白面），用含單/多不飽和脂肪酸的食物（如堅(jiān)果或花生醬、橄欖油、蓖麻油）替代含飽和脂肪酸的食物（如肉類），不嚴(yán)格限制含嘌呤食物的攝入。在上述飲食干預(yù)4個月后，痛風(fēng)病人的尿酸水平平均下降了18%，同時每月痛風(fēng)的發(fā)作頻率也下降了67%。因此，有必要重新調(diào)整痛風(fēng)病人的飲食結(jié)構(gòu)，如減輕體重，不用嚴(yán)格限制嘌呤，要限制食物的熱量和糖類，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的比例。限制肉類和海鮮，適當(dāng)增加奶制品，不回避含嘌呤蔬菜等。這個新觀點(diǎn)為我們重新制定痛風(fēng)病人的飲食方案提供了新的依據(jù)，對于這樣的意見，僅供參考，必須謹(jǐn)慎行事，千萬不要過激，尤其在高尿酸血癥期間。

（5）適量食鹽，避免辛辣：有研究報道，中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病密切相關(guān)，所以提倡適量食鹽（≤6g/d）。另據(jù)報道，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應(yīng)避免食用辛辣味濃烈的食物。高尿酸血癥者應(yīng)多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，如香蕉、西蘭花、西芹等，鉀可減少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。既有利尿作用，又能促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。但選擇蔬菜時要避免含草酸過多的，如菠菜，因攝入草酸過多影響尿酸的排出，而且菠菜本身也含有一定的嘌呤。

（6）多飲水：高尿酸血癥的人應(yīng)多飲水，以便稀釋尿液，有利于尿酸排出，防止結(jié)石形成。為防止尿液濃縮，可在晨起后開始，間斷飲水，至就寢前1小時減少飲水，以免夜間排尿過多，影響睡眠。或夜間睡醒后少量飲水。每日應(yīng)攝入2 500～3 000ml的水?？勺们檫m當(dāng)增減。若有條件，可飲用堿性水，或每日攝入碳酸氫鈉3g，以堿化尿液，便于尿酸溶解和排出。在上午和下午的飲水中，最好增加適量的淡茶，以便利尿。大量的飲水和利尿的同時，別忘補(bǔ)鉀。以飲用堿性礦泉水為最好。

（7）忌飲酒：啤酒含大量嘌呤，乙醇可促使尿酸合成。這在前節(jié)已討論過了。啤酒是男性尿酸升高的一個重要因素，而對于女性，啤酒和高尿酸似乎并沒有相關(guān)聯(lián)系，原因可能是由于女性飲酒較少或是尿酸的代謝有性別差異。同時還發(fā)現(xiàn)，飲用紅酒會降低尿酸水平，每日至少喝一杯紅酒的人尿酸水平會更低。由于紅酒同時還有降血脂和抗氧化的功效，因此每日飲適當(dāng)?shù)募t酒對人體大有裨益。

（8）西醫(yī)藥物治療：要根據(jù)尿酸的體內(nèi)生成過多或排泄不良而定。常用的藥物有：別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒和磺吡酮。有關(guān)內(nèi)容請參考怎樣應(yīng)對高尿酸血癥一節(jié)。

由于研究表明尿酸在pH6.5時溶解度最高，有必要創(chuàng)造最佳環(huán)境有利于尿酸的排泄。這可通過了解尿液酸堿度來實(shí)現(xiàn)，簡單的方法是用pH試紙，可選用pH精密試紙5.0～7.0。試紙對照用的標(biāo)準(zhǔn)色帶pH分別為：5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0、7.0以上。用法：將少量尿液放入試管或其他器皿內(nèi)，然后取試紙一條，浸入欲測的尿液中，半秒鐘后取出與標(biāo)準(zhǔn)色板比較之，即得pH。一般控制在6.2～6.8為宜。如果尿液偏酸性，可口服堿化尿液的藥物。常用的有小蘇打片和10%的枸櫞酸鉀溶液。從小劑量開始，根據(jù)尿液的酸堿度來調(diào)整用量。

（9）中醫(yī)藥物治療：現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證明，中藥也可以達(dá)到溶解尿酸、排泄尿酸、抑制尿酸的作用。通過中藥藥理實(shí)驗(yàn)，篩選出了對痛風(fēng)及高尿酸血癥具有顯著治療作用的3類中藥。

①溶解尿酸并解除疼痛的藥物如威靈仙、蠶沙等。

②排泄尿酸的藥物如薏苡仁、澤瀉、車前子等。

③抑制尿酸合成的藥物如澤蘭、當(dāng)歸等。

這些中藥具有溶解尿酸、促進(jìn)尿酸排泄、抑制嘌呤物質(zhì)合成尿酸的作用，對痛風(fēng)及高尿酸血癥均可達(dá)到一定的治療效果。關(guān)于中藥對痛風(fēng)及高尿酸血癥的治療，后文將有專題討論。

有關(guān)中醫(yī)中藥治療，請參考中醫(yī)治療痛風(fēng)一節(jié)。