在正常情況下，由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少（每日排出量＜300毫克），蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。

在病理情況下，如患有腎病時，濾過膜的濾過作用會發(fā)生改變而出現(xiàn)蛋白尿。那么，蛋白尿是如何形成的呢？

蛋白尿是慢性腎病的主要癥狀之一，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。正如第1章所述，腎小球毛細血管有三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細胞層、基底膜層和上皮細胞層。由于這三層細胞都分布有大小不等的濾孔和負電荷，所以腎小球毛細血管的屏障功能可以有如下兩種作用。

1．機械屏障——濾孔　腎小球濾過屏障從里向外由三層構(gòu)成，正常時蛋白質(zhì)不能漏出體外。

（1）內(nèi)層是毛細血管的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞上有許多直徑50～100納米的小孔，稱為窗孔。水、各種溶質(zhì)以及大分子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔，但可以阻止血細胞通過，起到血細胞屏障的作用。

（2）中層是非細胞性的基底膜，呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì)如蛋白，不能通過基底膜?；啄な悄I小球防止大分子蛋白質(zhì)濾過的主要屏障。

（3）外層是腎小球的上皮細胞。上皮細胞具有足突，相互交錯的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙隔膜，膜上有直徑4～14納米的孔，它可以阻止由內(nèi)、中兩層濾出的大分子蛋白通過，是濾過的最后一道屏障。內(nèi)皮細胞、基底膜和上皮細胞共同構(gòu)成了腎小球濾過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使小分子物質(zhì)容易通過，而有效半徑較大的物質(zhì)只能通過較大的孔道，一般來說，有效半徑＜1．8納米的物質(zhì)，都可以被完全濾過。有效半徑＞3．6納米的大分子物質(zhì)，如血漿清蛋白（分子量約69　000）則幾乎完全不能濾過。

2．電荷屏障——負電荷　濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質(zhì)，血漿清蛋白有效半徑為3．5納米，帶負電荷，鑒于同性相斥的原理，正常時其難以通過濾過膜。當各種病理損傷（包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷）作用于腎時，促使腎組織缺血、缺氧，繼之損傷腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞，導致腎的炎癥反應(yīng)?；啄ひ嚯S之發(fā)生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、基底膜斷裂，電荷屏障損傷，腎通透性增強，濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，使帶負電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加，因而臨床上患者常出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。