（一）甲狀腺功能紊亂

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）與甲狀腺功能減退癥（甲減）均可導(dǎo)致血壓升高，但機(jī)制不同。甲亢時(shí)，升高的甲狀腺激素可增強(qiáng)兒茶酚胺對(duì)心肌的收縮力，松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，從而導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)；甲狀腺素還可增加肝血管緊張素原的產(chǎn)生，提高心房利鈉肽水平，增加腎灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率以及鈉的重吸收。因此甲亢繼發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。甲減及亞臨床甲減的發(fā)病率隨年齡升高，有20%～40%甲狀腺功能減退癥患者可出現(xiàn)高血壓。盡管甲減患者心臟收縮力減弱、心率減慢、組織氧耗及總體代謝水平降低，其血壓升高的機(jī)制主要與心室舒張功能下降、心臟順應(yīng)性及舒張期心臟灌注受損、外周循環(huán)阻力增大有關(guān)；甲減時(shí)內(nèi)皮源性舒張因子（endothelial－derived relaxation factor，EDRF，主要是一氧化氮）產(chǎn)生減少，因而血管收縮力增強(qiáng)。最后，大多數(shù)未治療的甲狀腺功能減退癥患者合并血脂異常，表現(xiàn)為總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，或伴高三酰甘油血癥，血液黏滯度增高；這些患者血管炎癥指標(biāo)包括血漿C反應(yīng)蛋白常升高、出現(xiàn)內(nèi)皮功能紊亂，從而進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。因此，甲減患者合并高血壓的特點(diǎn)是舒張壓升高，脈壓減小。

甲狀腺功能紊亂所致的繼發(fā)性高血壓的治療首要是恢復(fù)甲狀腺功能。甲亢除了用抗甲狀腺藥物或核素治療外，降壓藥物首選β受體阻滯藥。老年甲減患者尤其既往有過(guò)心絞痛發(fā)作者補(bǔ)充甲狀腺素起始量宜小，可從每日12．5～25μg開(kāi)始，加量宜緩，每4～6周加量一次。起始量過(guò)大或加量過(guò)快有可能誘發(fā)心律失常或使心絞痛惡化。

（二）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）：有30%～40%甲旁亢患者合并高血壓，發(fā)病機(jī)制未明，一般認(rèn)為甲狀旁腺素（PTH）介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，促使血管收縮，鈣離子內(nèi)流還可引起血管平滑肌細(xì)胞壞死，鈣在冠狀血管床沉積，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)早發(fā)生，外周血管阻力增加，但是高血壓的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與PTH及血鈣濃度無(wú)關(guān)。手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤或增生的腺體可使高血壓獲得一定程度的緩解。

（三）肢端肥大癥

肢端肥大癥主要是由分泌生長(zhǎng)激素的垂體腫瘤引起，約半數(shù)患者可合并高血壓。高血壓產(chǎn)生的原因主要是生長(zhǎng)激素本身的水鈉潴留作用、交感神經(jīng)興奮性升高及內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張功能受損引起?；颊咄喜⒆笮氖曳屎窦靶募〔?，心血管事件常為其主要死因。手術(shù)切除腫瘤不僅能改善臨床癥狀及預(yù)后，高血壓也可獲得有效緩解。