靜脈留置針又稱套管針。應(yīng)用靜脈留置針，可使患者在躁動(dòng)時(shí)針不易脫出，能快速給藥，提高搶救病人的成功率；同時(shí)長期輸液患者可減少頭皮針反復(fù)穿刺靜脈造成的痛苦。

【目的】

（1）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

（2）補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。

（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。

（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。

【用物】

（1）基礎(chǔ)治療盤：無菌治療巾、無菌持物鉗、無菌紗布、碘伏、75%乙醇、砂輪、棉簽、彎盤。

（2）輸液盤：碘伏、棉簽、止血帶、彎盤、一次性靜脈留置針、透明敷貼、膠布。

（3）其他：遵醫(yī)囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架、手套1雙。

（4）封管盤：5ml注射器內(nèi)抽封管液2～5ml、棉簽、彎盤。

（5）拔針盤：棉簽、彎盤。

【操作方法及程序】

（1）備好輸液架，帶輸液卡核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人或家屬做好解釋，評(píng)估病人情況，做好輸液前的準(zhǔn)備，并告知病人做好輸液前的準(zhǔn)備工作。

（2）備齊用物。擦凈藥液瓶，核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內(nèi)液體。

（3）套上瓶套。洗手，戴口罩。

（4）啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物。在瓶簽上注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、加藥時(shí)間并簽名。

（5）檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取出輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。

（6）整理治療臺(tái)。

（7）攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物。備膠布2條，一條注明置管日期、時(shí)間、簽名。

（8）將輸液瓶掛于輸液架上，倒置莫菲滴管，待液體流入滴管1／3～1／2時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，同時(shí)上舉滴管下段輸液管，再緩慢放下，直到排盡輸液管內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管內(nèi)有無空氣。

（9）檢查留置針型號(hào)及有效期，包裝是否完好。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡空氣。

（10）檢查并打開透明敷貼外包裝。選擇合適的血管，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑8cm以上，待干。

（11）戴手套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。再次核對(duì)并排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取下針套。

（12）左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，囑病人握拳，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)針。

（13）見導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0．2cm。

（14）左手持Y接口，右手后撤針芯約0．5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。

（15）松止血帶，囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，撤去針芯。用透明敷貼做密閉式固定導(dǎo)管。用注明置管日期、時(shí)間、簽名的小膠布再次固定留置針管。將頭皮針管盤曲后用膠布固定。

（16）穿刺完畢，脫下手套，取下止血帶，根據(jù)病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人每分鐘40～60滴；兒童每分鐘20～40滴；年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速度宜慢；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物滴入速度宜慢；脫水嚴(yán)重、輸利尿藥者速度可快。

（17）再次核對(duì)，記錄輸液的時(shí)間、滴速，簽全名。

（18）協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交待輸液中的注意事項(xiàng)，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。

（19）清理用物。洗手，取口罩。記錄。

（20）在輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察有無輸液反應(yīng)及穿刺部位情況，耐心聽取病人的主訴，查看滴數(shù)，遵醫(yī)囑及時(shí)更換液體。在護(hù)理記錄單上記錄靜脈留置針的穿刺部位、日期及時(shí)間。

（21）輸液完畢，洗手、戴口罩，攜帶封管盤（5ml注射器內(nèi)抽封管液2～5ml、棉簽、彎盤）至病人床旁。核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物。

（22）關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽有封管液的注射器連接頭皮針，先拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，緩慢推注封管液（2～5ml），剩0．5～1ml時(shí)邊退針邊推藥，并用小夾子在靠近靜脈端卡住延長管后拔出針頭。

（23）停止輸液時(shí)，需拔管：①取膠布，再揭開無菌敷貼；②取無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)至無出血。

（24）整理床單位，詢問需要。

（25）處理用物。

（26）洗手，取口罩，記錄。

見表2－21。

表2－21　靜脈輸液法操作流程和要點(diǎn)

【注意事項(xiàng)】

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作原則。

（2）選擇彈性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。對(duì)能下地活動(dòng)的病人，避免在下肢置管。

（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。

（4）靜脈留置針一般可以保留3～5d，最好不超過7d。避免穿刺點(diǎn)及周圍皮膚污染。

（5）每次輸液后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬結(jié)。詢問病人有無不適，如有異常情況及時(shí)拔出導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。

（6）靜脈留置針保留后應(yīng)向病人仔細(xì)交待注意事項(xiàng)。