【實(shí)驗(yàn)類型】　基本型實(shí)驗(yàn)。

【目的與要求】

1．掌握腦室引流護(hù)理的操作方法。

2．掌握腦室引流的適應(yīng)證和拔管指征。

3．熟悉腦脊液的產(chǎn)生及其功能。

【知識(shí)鏈接】

腦室引流是通過引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，引流出腦脊液，快速有效地改善因腦腫瘤、腦水腫、顱腦外傷或腦內(nèi)出血引發(fā)的腦脊液循環(huán)障礙或顱內(nèi)壓上升，緩解病情，是神經(jīng)外科常用的一種暫時(shí)性治療措施。

1．腦脊液及其功能　腦脊液主要產(chǎn)生于腦室系統(tǒng)的脈絡(luò)叢，少部分來源于腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下隙。正常腦脊液是無色透明的液體，充滿腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)，成人腦脊液正常容量為90～150ml，兒童為10～60ml。腦脊液的主要作用是保護(hù)腦和脊髓免受外力沖擊，調(diào)節(jié)并維持顱內(nèi)壓和神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，參與腦和脊髓的代謝，供給其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腦脊液外觀和成分的變化可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，因此，臨床常通過腦脊液檢查來進(jìn)行輔助診斷、治療和判斷預(yù)后。

2．腦室引流的適應(yīng)證

（1）腦室及后顱窩病變引起的腦脊液循環(huán)障礙。

（2）急性顱內(nèi)壓增高。

（3）腦出血破入腦室及腦疝的搶救。

（4）顱內(nèi)病變?cè)斐晒Ｗ栊阅X積水，不能立即開顱手術(shù)者。

3．腦室引流拔管指征　腦室引流拔管一般在引流術(shù)后3～4d，引流管放置不宜超過5～7d，時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1d，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24h，觀察有無顱內(nèi)壓升高，若患者無頭痛、嘔吐等癥狀，先夾閉引流管，防止管內(nèi)腦脊液逆流至顱內(nèi)造成感染，再拔管。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。

【實(shí)施方案】

1．護(hù)理評(píng)估

（1）了解患者有無頭痛、惡心及嘔吐等癥狀，評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及主要生命體征。

（2）檢查腦室引流管引流液的量、顏色及性質(zhì)。

（3）檢查腦室引流管口敷料及周圍皮膚情況。

（4）評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知及合作程度。

2．護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，向清醒患者解釋操作目的及配合方法。

（2）患者準(zhǔn)備：取臥位或半臥位，暴露置管部位。小兒及意識(shí)不清的患者，應(yīng)約束其雙手，以免誤將引流管拔出。

（3）用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、無菌引流袋、無菌換藥包（彎盤2個(gè)、止血鉗2把、棉簽、一次性治療巾1塊、手套1副、紗布1塊）、0．5%碘伏、膠布、別針及污物桶。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，光線充足，溫度適宜。

3．實(shí)施

（1）攜治療車及用物至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)及醫(yī)囑。

（2）暴露置管部位，檢查患者腦室引流口敷料和周圍皮膚、引流液的量和性質(zhì)等。左手捏緊腦室引流管，右手向下擠壓引流管，檢查引流管是否通暢。

（3）揭去引流管與連接管接口處覆蓋的紗布，檢查無菌引流袋外包裝是否密封和有效期。

（4）在治療車上打開無菌換藥包，打開無菌引流袋外包裝，將其置于換藥包內(nèi)，戴手套，取一次性治療巾，將其鋪于引流管銜接處下方，將1個(gè)彎盤放于治療巾上。

（5）用止血鉗夾閉腦室引流管近端，棉簽蘸0．5%碘伏，以接口為中心，環(huán)形消毒引流管連接處。

（6）左手捏住腦室引流管已消毒部分，使其與引流袋連接管斷開，取下的引流袋置于污物桶。

（7）用0．5%碘伏再次消毒引流管連接處，并迅速將無菌引流袋連接管與引流管連接，松開止血鉗，觀察引流是否通暢。

（8）放置引流袋，其高度應(yīng)高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常顱內(nèi)壓。

（9）接口處用無菌紗布包裹，脫手套，膠布固定紗布。

（10）協(xié)助患者取舒適體位。

（11）整理用物，洗手，記錄。

4．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）遵循無菌原則及查對(duì)制度。

（2）操作方法正確，引流管更換順利，引流通暢。

（3）能正確觀察和記錄引流液情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

表4－5　腦室引流考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）