【實(shí)驗(yàn)類(lèi)型】　基本型實(shí)驗(yàn)。

【目的與要求】

1．掌握膀胱沖洗的常用沖洗液種類(lèi)。

2．掌握密閉式膀胱沖洗操作方法。

【知識(shí)鏈接】

膀胱沖洗是通過(guò)留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液輸注膀胱內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)管引流出體外，如此反復(fù)多次，將膀胱內(nèi)渾濁尿液、血液或膿液等沖出，可緩解局部疼痛和刺激癥狀，保持尿道通暢，預(yù)防或減輕泌尿系統(tǒng)感染，局部用藥沖洗還可起到止血、抗炎和減少結(jié)石形成的作用。常用于前列腺或膀胱手術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。

1．常用的膀胱沖洗液　根據(jù)膀胱沖洗的目的而選擇不同的沖洗液，臨床上常用的膀胱沖洗液有：①生理鹽水：可減輕及預(yù)防炎癥；②復(fù)方鋁溶液：可起到止血作用；③0．02%呋喃西林或生理鹽水加慶大霉素：用于消炎，控制感染。

2．膀胱沖洗分類(lèi)

（1）密閉式?jīng)_洗法：利用無(wú)菌密閉沖洗裝置進(jìn)行沖洗。沖洗藥液在輸液瓶?jī)?nèi)，懸掛高度距床緣1．0m左右，經(jīng)三通管，將沖洗液輸注膀胱內(nèi)，再通過(guò)引流管，將膀胱內(nèi)液體引流出來(lái)。本節(jié)重點(diǎn)介紹此操作法。

（2）開(kāi)放式?jīng)_洗法：利用膀胱沖洗器或大注射器與導(dǎo)尿管相連，將沖洗液注入膀胱，再由導(dǎo)尿管引流出膀胱內(nèi)液體。

（3）潮式?jīng)_洗法：通過(guò)潮式膀胱沖洗裝置，利用虹吸原理，使膀胱內(nèi)液體間歇性地充盈和排空。

【實(shí)施方案】

1．護(hù)理評(píng)估

（1）了解患者液體攝入情況、是否有發(fā)熱、尿道口燒灼感、疼痛及下腹部墜痛等癥狀。

（2）檢查導(dǎo)尿管引流是否通暢、引流液的量、顏色及性狀。

（3）評(píng)估患者心理狀況及合作程度。

2．護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，向患者解釋操作目的。

（2）患者準(zhǔn)備：取臥位。

（3）用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、一次性治療巾、生理鹽水1袋（1　000～3　000ml）、輸液器、0．5%碘伏、手套、彎盤(pán)、三通管、集尿袋、棉簽及污物桶。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線充足，溫度適宜。提供保護(hù)患者隱私的環(huán)境。

3．實(shí)施

（1）攜治療車(chē)及用物至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)及醫(yī)囑。

（2）將輸液架置于床邊合適處。

（3）檢查輸液器和沖洗液的使用期限及液體有無(wú)渾濁，將沖洗液袋與輸液器連接，懸掛于輸液架上，排空管內(nèi)氣體后關(guān)閉輸液管。

（4）暴露患者導(dǎo)尿管，檢查引流是否通暢，觀察引流液的量、顏色和性狀。

（5）將一次性治療巾鋪于導(dǎo)尿管引流接口處下方，戴手套，用棉簽蘸0．5%碘伏，消毒導(dǎo)尿管出口，用過(guò)的棉簽放于污物桶內(nèi)。

（6）將三通管分別與輸液器、集尿袋連接管和導(dǎo)尿管連接，關(guān)閉三通集尿袋連接管方向，打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器，使沖洗液緩慢流入膀胱。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度，一般為每分鐘60～100滴。

（7）待患者有尿意或沖洗液達(dá)300ml左右時(shí)，關(guān)閉三通輸液管方向，使膀胱內(nèi)液體經(jīng)連接管流入集尿袋中。關(guān)閉三通集尿袋連接管方向，進(jìn)行膀胱沖洗。如此反復(fù)，直至將全部沖洗液輸入膀胱。沖洗過(guò)程中觀察患者反應(yīng)及膀胱流出液的量及顏色，若患者出現(xiàn)不適或膀胱內(nèi)出血，應(yīng)立即停止，報(bào)告醫(yī)師。

（8）沖洗完畢后，取下沖洗裝置。

（9）協(xié)助患者取舒適體位，告知患者多飲水。

（10）整理用物，洗手，記錄沖洗液量及尿量。

4．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）操作方法正確，沖洗順利。

（2）患者膀胱刺激癥狀減輕，自覺(jué)舒適。

表4－6　膀胱沖洗考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）