扶陽(yáng)通脈心法的核心就是重陽(yáng)，筆者認(rèn)為，在陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡之中，以“陽(yáng)氣為本”是辨治急慢性病特別是辨治心腦病獲效的關(guān)鍵之所在。

（一）古今醫(yī)家的“重陽(yáng)”思想與論述

陽(yáng)氣是天地自然和諧變化及萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏的主動(dòng)力，也是人體生命功能動(dòng)力和能量的源泉。

人的五臟各有自己不同的陽(yáng)氣，而真正決定著人體生命整體功能和進(jìn)程的這個(gè)陽(yáng)氣，就是元陽(yáng)、真陽(yáng)。

《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，此論將人體之陽(yáng)氣提到了與天（乾）、與太陽(yáng)一樣重要。

《易經(jīng)》曰：“天行健，君子當(dāng)自強(qiáng)不息”，在天地自然中，乾為天為陽(yáng)，天行健，行就是動(dòng)，動(dòng)亦為陽(yáng)，宇宙是恒動(dòng)的，陽(yáng)動(dòng)是主體，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在運(yùn)動(dòng)著。而在太陽(yáng)系中，日（太陽(yáng)）又是天地運(yùn)行及自然生化不息的巨大能源，地球（坤）之生命萬(wàn)物在博大深廣的乾天中圍繞著太陽(yáng)而健運(yùn)不息，時(shí)空因而時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)平衡之中，由此可見(jiàn)，自然界之陽(yáng)是非常重要的。

天地大宇宙，人體是小宇宙，天人相應(yīng)，人體之陽(yáng)同樣重要。

生理上，陽(yáng)氣是人體生命功能的原動(dòng)力，在重視人體之陽(yáng)上，歷代多有闡述。

《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固……陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”，均闡明了陽(yáng)氣為人體重中之重，是人體之生命功能活動(dòng)的動(dòng)力。

漢代醫(yī)圣張仲景臨證極為重視溫陽(yáng)通陽(yáng)。張仲景《傷寒雜病論》之論傷寒，實(shí)則是論傷陽(yáng)，其立法，法在救陽(yáng)，全書(shū)貫穿重陽(yáng)思想，六經(jīng)條文，以補(bǔ)中氣、益心氣、溫腎氣為重，用溫通回陽(yáng)的附子、桂枝、干姜者不少，桂枝湯及其衍生方、四逆湯、理中湯、真武湯等方，臨證用之，歷經(jīng)千年而療效不衰。

《傷寒論》扶陽(yáng)氣用法多見(jiàn)，且非常靈活，書(shū)中113方，用附子者有21方，《金匱要略》205方，用附子和烏頭者有19方，用桂枝者35方，凡用附子的方劑皆是治療陽(yáng)虛或陽(yáng)衰寒盛之大病重癥的，可見(jiàn)張仲景是非常重視衛(wèi)護(hù)元陽(yáng)、溫陽(yáng)及通陽(yáng)的。

如《傷寒論》第20條桂枝加附子湯證：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！贝耸欠鲫?yáng)解表，用于表證未除，陽(yáng)氣虛弱，陰亦不足的陽(yáng)虛之表證或表里同病。

《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。麻黃細(xì)辛附子湯重在溫經(jīng)解表，是主治少陰病兼表證，亦即太少兩感證的良方，但臨床實(shí)際運(yùn)用大大超出條文范疇。該方由麻黃、細(xì)辛、炮附子三味藥組成，麻黃發(fā)表散寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）謂其“主中風(fēng)、傷寒頭痛……發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”；細(xì)辛搜邪化飲，《本經(jīng)》謂其“主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛”；附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，《本經(jīng)》謂其“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中……破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，踒，躄拘攣，腳痛，不能行步”。三藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，適應(yīng)證廣，且皆是溫藥，對(duì)全身組織器官功能有著較好的興奮作用，有臨床擴(kuò)大應(yīng)用的基礎(chǔ)，凡辨證屬陽(yáng)虛感寒，表里同病，或內(nèi)傷雜病，陽(yáng)虛寒凝，或外寒里飲者，觀其脈癥，謹(jǐn)守病機(jī)，活用此方，或在合病中合用此方，確可做到簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，療效迅捷。

《傷寒論》第92條曰：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方”。此條“若不差”說(shuō)明已用麻黃細(xì)辛附子湯未解，必是里虛為重為急，故救里為先，投四逆湯以復(fù)其陽(yáng)。

如陽(yáng)虛水泛的真武湯證?！秱摗返?2條說(shuō)：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”，此論汗不如法而傷及少陰之陽(yáng)，致陽(yáng)虛水泛，治宜溫陽(yáng)利水，方用真武湯。

《傷寒論》第316條指出：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”此乃邪入少陰，病程遷延，腎陽(yáng)日虧，陽(yáng)虛寒盛，水氣不化，與陰寒之氣搏結(jié)泛濫而致諸癥，與第82條病機(jī)同為陽(yáng)虛水泛，皆治以真武湯溫壯腎陽(yáng)，化氣行水。

明代醫(yī)家張景岳主“陽(yáng)非有余”論，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)在人身的重要性，通過(guò)對(duì)人身陰陽(yáng)狀況的認(rèn)識(shí)，從理論上闡述了陰陽(yáng)的至貴，特別是陽(yáng)氣的至重，張景岳有一個(gè)至理名言：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”（明·張景岳《類經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》），將人身之陽(yáng)與太陽(yáng)相提并論，認(rèn)為太陽(yáng)居于天空之中，照耀大地萬(wàn)物，自然界各類生物得陽(yáng)光而生機(jī)盎然，萬(wàn)物發(fā)陳。只有陽(yáng)光才能生萬(wàn)物，“生化之權(quán)，皆由陽(yáng)氣”（《景岳全書(shū)·傳忠錄·陽(yáng)不足再辨》）。同時(shí)，張景岳還認(rèn)為在生命過(guò)程中“難得而易失者惟此陽(yáng)氣，既失而難復(fù)者亦惟此陽(yáng)氣”（《景岳全書(shū)·傳忠錄·陽(yáng)不足再辨》）。

張景岳在《傳忠錄·辨丹溪》中還說(shuō)道：“人得天地之氣以生，而有生之氣即陽(yáng)氣也。”張景岳還根據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論》重陽(yáng)之說(shuō)，進(jìn)一步闡述了陽(yáng)氣的重要性。他指出“《內(nèi)經(jīng)》曰：‘凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。’此言陰之所恃者，惟陽(yáng)為主也。又曰：‘陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明’此言天之運(yùn)，人之命，元元之根本，總在太陽(yáng)無(wú)兩也”（《大寶論》）。

張景岳一系列重陽(yáng)的理論有力地指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。

另一位明代醫(yī)家李念莪亦認(rèn)為人體中陽(yáng)氣是占主導(dǎo)地位的，他在《內(nèi)經(jīng)知要》中說(shuō)：“天之運(yùn)行，惟日為本，天無(wú)此日則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬(wàn)物不彰矣。在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要，茍無(wú)陽(yáng)氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為這行？血何由生？食何由化？與天無(wú)日等矣，欲保天年，其可得乎？”由此闡明陰陽(yáng)相生，以陽(yáng)為主，雖然認(rèn)為陰陽(yáng)二氣是相互依存，互為化生的，但他對(duì)陰陽(yáng)的看法不是絕對(duì)平等的，而是注重陽(yáng)氣的，在生理方面陰陽(yáng)二者的關(guān)系始終是陽(yáng)氣占主導(dǎo)地位，在病理方面，是以陽(yáng)氣占主導(dǎo)地位的陰陽(yáng)二者關(guān)系遭到破壞而引起的臟腑功能失調(diào)。在治法上亦獨(dú)重扶陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)“氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先；陰陽(yáng)并需，而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上，而非昂火而抑水，不如是不得其平也”。

明代還有一位醫(yī)家趙獻(xiàn)可，獨(dú)重視腎水命火，其認(rèn)為“命門(mén)無(wú)形之火，在兩腎有形之中……五臟之真，惟腎為根”（趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》），首先說(shuō)明了命門(mén)位于兩腎之中，腎、命二者間的關(guān)系是十分密切的。趙氏進(jìn)一步指出：命門(mén)為“主宰先天之體”，有“流行后天之用”（《醫(yī)貫·補(bǔ)中益氣湯論》），說(shuō)明了命門(mén)對(duì)人身先后天均有主宰作用，為人身之大主，內(nèi)具真水真火，特別強(qiáng)調(diào)了命門(mén)在人體生命活動(dòng)過(guò)程中起主要作用者，乃命門(mén)內(nèi)具之相火。認(rèn)為，腎命為人身之至寶，十二臟腑陽(yáng)氣之根，人體五臟六腑之所以能發(fā)揮正常作用，主要依賴于命門(mén)相火的作用，充分反映出趙氏對(duì)人體腎命這個(gè)陽(yáng)氣之根生理功能的重視。

趙氏在辨證論治上更是強(qiáng)調(diào)火的作用，認(rèn)為“火乃人身之至寶”（《醫(yī)貫· 內(nèi)經(jīng)十二官論》），火強(qiáng)則生機(jī)可由之而壯，火衰則生機(jī)可由之而弱，火滅則生機(jī)竟由之而止，相火在人身中是起決定性作用的，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保護(hù)，不能任意戕伐，凡養(yǎng)生治病，必須認(rèn)識(shí)到命門(mén)為“真君真主”，而“欲世之養(yǎng)生者、治病者，的以命門(mén)為君主，而加意于火之一字”（《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》）。

清代傷寒大家鄭欽安在陰陽(yáng)兩綱中，特別重視陽(yáng)氣，認(rèn)為“天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，“故?jīng)云：陰盛者，陽(yáng)必衰，即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也”。“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，“?yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足則陰氣全消，百病不作”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚Ｆ渲尾≈鞣?，首重扶?yáng)，臨證時(shí)必首先考慮元?dú)庥摀p傷情況，以扶陽(yáng)救逆抑制陰邪，善用大辛大熱的姜桂附之類來(lái)治療陽(yáng)虛虛損之證，而且屢用大劑量治愈許多群醫(yī)束手的大癥、重癥，被人尊稱為“鄭火神”。

近代醫(yī)家盧鑄之持“陽(yáng)主陰從觀”，提出了“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治病立法，當(dāng)以扶陽(yáng)為要訣，其“病在陽(yáng)者，扶陽(yáng)抑陰；病在陰者，用陽(yáng)化陰”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，將重陽(yáng)思想發(fā)展到了新的階段。其傳人盧崇漢教授繼承祖輩重陽(yáng)思想，提出了“養(yǎng)生治病，以扶陽(yáng)為綱，保天下眾生長(zhǎng)壽健康”的理念，臨證立法，重視扶陽(yáng)，治愈了很多疑難重癥。

中醫(yī)臨床實(shí)力派醫(yī)家李可更是將重陽(yáng)的思想發(fā)揮到了極致，并在臨證中運(yùn)用到了爐火純青的地步，如他在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中說(shuō)：“氣化之理，全在陰陽(yáng)二字，一切陰（四肢百骸，五官臟腑，清精水液）皆是靜止的，古人謂之‘死陰’唯獨(dú)陽(yáng)才是靈動(dòng)活潑，生命活力。陽(yáng)為統(tǒng)帥，陰生于陽(yáng)而統(tǒng)于陽(yáng)?！?yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰’，下焦一點(diǎn)命門(mén)真火發(fā)動(dòng)，十二經(jīng)循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮。此火一衰，諸病叢生，此火一滅，生命終結(jié)。先天之本在腎，生命之本原，所憑者，此火。后天之本脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養(yǎng)生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命”“正邪交爭(zhēng)的焦點(diǎn)，全看陽(yáng)氣的消長(zhǎng)進(jìn)退，陽(yáng)虛則病，陽(yáng)衰則危，陽(yáng)復(fù)則生，陽(yáng)去則死，陽(yáng)氣易傷難復(fù)，故陽(yáng)常不足。暴病多亡陽(yáng)，久病多傷陽(yáng)……一部《傷寒論》113方，使用附子、桂枝、干姜者達(dá)90方，可見(jiàn)醫(yī)圣對(duì)陽(yáng)的重視，曰溫陽(yáng)，曰養(yǎng)陽(yáng)，曰助陽(yáng)，曰救陽(yáng)，對(duì)生命之本的陽(yáng)氣，是何等的曲意呵護(hù)，關(guān)懷備至！”這些都是李老重陽(yáng)的精辟之論，正因?yàn)槔罾蠈?duì)重陽(yáng)認(rèn)識(shí)獨(dú)到而深刻，所以他臨證辨治疾病，以《傷寒論》病機(jī)而統(tǒng)百病，首重扶陽(yáng)，特別擅用大劑量附子，救人無(wú)數(shù)。

（二）筆者如何用“扶陽(yáng)”理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐

《傷寒論》主旨就是扶正祛邪，扶正有三大法：扶陽(yáng)氣、存津液、保胃氣。扶正重在兩本：先天之本腎（元陽(yáng)）和后天之本胃（脾）。傷寒實(shí)際上就是傷陽(yáng)，陽(yáng)傷則正損，活用經(jīng)方時(shí)時(shí)重視扶元陽(yáng)（先天之本）、保胃氣（后天之本）是至關(guān)重要的。

擅扶陽(yáng)者如學(xué)懂《傷寒論》，則辨證水平可得以升華；善經(jīng)方者如重視扶陽(yáng)氣，則臨床療效可大為提升。陽(yáng)氣是天地自然和諧變化及萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏的主動(dòng)力，也是人體生命功能動(dòng)力和能量的源泉。

人的五臟各有自己不同的陽(yáng)氣，而真正決定著人體生命整體功能和進(jìn)程的這個(gè)陽(yáng)氣，就是元陽(yáng)、真陽(yáng)。

通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的學(xué)習(xí)及對(duì)古今醫(yī)家重陽(yáng)思想的研究和探討，并經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床驗(yàn)證，筆者認(rèn)為，臨證重視扶陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想是經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)的，只要辨證準(zhǔn)確，療效是非常確切的。因而，在學(xué)習(xí)和借鑒古今諸位醫(yī)家的重陽(yáng)理論思想，以及本人的臨床實(shí)踐中，形成了自己的基本學(xué)術(shù)特點(diǎn)：陰陽(yáng)一體，惟陽(yáng)為本，扶陽(yáng)主導(dǎo)，活用經(jīng)方。

“陽(yáng)本”就是重視人體生命功能的動(dòng)力和能量，其理論依據(jù)在于經(jīng)典理論和各位醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)。

“陰陽(yáng)一體，惟陽(yáng)為本”，所謂“一”，乃由“道”生，道是中華文化哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)最高的范疇概念，是最原始、最基本、最高的存在，道即氣也，是虛無(wú)之中清陽(yáng)之氣?！暗雷蕴摕o(wú)生一氣，便從一氣產(chǎn)陰陽(yáng)”，道是陰陽(yáng)之始基，“揆度奇恒，道在于一”（《素問(wèn)·玉版論要》），道生一，一為太極，太極生兩儀即陰陽(yáng)，因而陰陽(yáng)二者是統(tǒng)一的，即一體的，陰陽(yáng)蘊(yùn)含宇宙萬(wàn)物起始以來(lái)所有過(guò)程的信息，且有獨(dú)立的、永恒的發(fā)展規(guī)律，無(wú)始無(wú)終，不生不滅。人體陰陽(yáng)與天地相合，是一種具有生命意義的含有物質(zhì)、能量、信息三種特點(diǎn)的功能集合，維持著人體的一切功能活動(dòng)，為生命之基。

陰陽(yáng)一體，就是說(shuō)，陰陽(yáng)是相互關(guān)聯(lián)的對(duì)立的統(tǒng)一體，二者互根互用互為化生，缺一不可，陰陽(yáng)一體，即為一氣，一氣周流即陰平陽(yáng)秘正所謂“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》王冰注），總體來(lái)看，陰陽(yáng)是一個(gè)整體的兩個(gè)方面，如經(jīng)典理論和古醫(yī)家所說(shuō)：“人生有形不離陰陽(yáng)”“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問(wèn)·寶命全形論》），“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決。精氣乃絕”（《素問(wèn)·生氣通天論》），“陰陽(yáng)之理，原自互根，彼此相須，缺一不可。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”（《景岳全書(shū)·本神論》）。

惟陽(yáng)為本，惟有“只”“思惟（思維）”“想”“但是”之意。陰陽(yáng)二者并不是絕對(duì)平等的，陽(yáng)是重于陰的，在陰陽(yáng)整體動(dòng)態(tài)平衡中以陽(yáng)為本源、為主導(dǎo)，即“惟陽(yáng)為本”。在中醫(yī)辨證論治中，要以陰陽(yáng)為總綱，但在陰陽(yáng)二氣中，陽(yáng)氣為人體生命的原動(dòng)力，是位居主導(dǎo)作用的，所以在臨證辨治中必須處處考慮陽(yáng)氣，顧護(hù)陽(yáng)氣，惟扶陽(yáng)思維為治，溫陽(yáng)、振陽(yáng)、通陽(yáng)、回陽(yáng)，這樣才是抓住了中醫(yī)療效的根本。

年高之人多陽(yáng)氣漸衰，慢性心腦病證之人，多久病元陽(yáng)日損，陽(yáng)氣日漸不足，終致臟腑失衡，氣血不暢，陰寒凝結(jié)而難治，因而，臨證辨治，應(yīng)首明陰陽(yáng)；立法處方，宜謹(jǐn)守病機(jī)，以扶陽(yáng)為主導(dǎo)，活用經(jīng)方溫通元陽(yáng)，激活陰陽(yáng)氣化，復(fù)常氣機(jī)暢達(dá)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，不僅見(jiàn)效迅速，而且療效明顯。

筆者在臨證中，多活用經(jīng)方，常在方證對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上，重視以扶陽(yáng)為本，確可大大提升臨床療效。

在活用經(jīng)方中，筆者非常重視應(yīng)用附子、桂枝和干姜，對(duì)于附子的應(yīng)用不少，但皆是據(jù)證運(yùn)用，《本經(jīng)》謂附子“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中……破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，踒，躄拘攣，腳痛，不能行步”，其主治范圍甚廣，但并非一概須用大劑量，在經(jīng)方中應(yīng)用附子，有時(shí)不論劑量大小，皆可起到溫陽(yáng)通陽(yáng)的作用，即有強(qiáng)心、改善血液循環(huán)及對(duì)全身組織器官功能有較好的興奮作用。

應(yīng)用附子，關(guān)鍵在于方藥劑量之間的配比要與原方相應(yīng)，要大皆大，要小皆小，而具體使用多大劑量，可因體質(zhì)、病證而靈活掌握。只要辨證準(zhǔn)確，有時(shí)小劑量即可見(jiàn)效，小劑量不行時(shí)，可再據(jù)證逐漸加量。筆者臨證體會(huì)，陰寒大證，回陽(yáng)救脫須較大劑量，而用于一般陰證溫補(bǔ)陽(yáng)氣時(shí)，主證（癥）在上焦者，附子輕量即可見(jiàn)效；主證（癥）在中焦者，附子須中等劑量方可達(dá)到應(yīng)有的效用；主證（癥）在下焦時(shí)，附子須較大劑量方可振奮少陰元陽(yáng)而益火。實(shí)踐證明，扶陽(yáng)理論如果領(lǐng)悟了，經(jīng)方用活了，確是能夠大大提升中醫(yī)臨床療效的，因?yàn)椋徽摵畏N醫(yī)學(xué)，療效是硬道理。