妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy, HDP）指妊娠20周后發(fā)生的妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，以及慢性高血壓。該病以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎橛腥砥鞴贀p害，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心功能衰竭、胎盤早剝、DIC等。如子癇前期（多系統(tǒng)受累的情況），子癇（HDP的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐）以及慢性高血壓并發(fā)先兆子癇。當(dāng)出現(xiàn)溶血、AST及ALT升高、血小板減少時，稱為HELLP綜合征，此病是妊娠高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥。

依據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》的治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，適時終止妊娠。①血壓≥160/110 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg，或慢性高血壓妊娠前已用抗高血壓藥物者，需降壓治療。②重度子癇前期需給予解痙、降壓治療等。孕周＞34周，根據(jù)母嬰情況，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母嬰狀況，促胎肺成熟，必要時終止妊娠；孕周達(dá)34周或積極治療24～48小時后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮終止妊娠；子癇發(fā)作需要及時控制抽搐、防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。③子癇，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痙攣，持續(xù)1～1.5分鐘，其間無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈頭痛、視物模糊、顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、少尿、腎功能不全時，需迅速控制血壓；在有效解痙及控制血壓的情況下，根據(jù)母嬰狀況，決定分娩時機(jī)和方式。

12.2.1　解痙藥

首選硫酸鎂。用藥指征為控制子癇抽搐及防止再抽搐、預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇、子癇前期臨產(chǎn)前用藥。常用方案：①25%硫酸鎂靜脈滴注。②根據(jù)血壓情況，可用25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，雙側(cè)臀肌深部肌內(nèi)注射。

12.2.2　鎮(zhèn)靜藥

①地西泮（見1.12）適用于子癇前期搶救用藥，10 mg，肌內(nèi)注射。②冬眠合劑，估計6小時內(nèi)分娩者禁用。多首選冬眠合劑Ⅱ號，即哌替啶100 mg＋異丙嗪50 mg，1/2全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10 ml，5～10分鐘緩慢靜脈注射。也可用冬眠合劑Ⅰ號，即氯丙嗪50 mg＋哌替啶100 mg＋異丙嗪50 mg，1/3～1/2全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10 ml緩慢靜脈注射5～10分鐘。用藥中應(yīng)臥床休息，防止突然坐起及站立引起體位性休克。肝功能正常者方可輔助應(yīng)用。僅用于硫酸鎂應(yīng)用效果不佳時（由于使用中可能使血壓急速下降，使腎與子宮胎盤血流量不足，對胎兒不利以及藥物對肝有一定損害，現(xiàn)已較少應(yīng)用）。③其他鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類。

12.2.3　抗高血壓藥

首選肼屈嗪（見4.3.5）。次選拉貝洛爾（見4.7），口服，一次100 mg，一日2次，最大量一日240 mg；硝苯地平（見4.8.1），口服，一次10 mg，一日3次，24小時總量不超過60 mg；尼莫地平（見1.1.1.4）；甲基多巴（見4.3.7）。

注意事項：①血壓不能降至過低或波動太大，防止發(fā)生腦血管意外或胎盤早剝，維持收縮壓在140 mmHg，舒張壓在90 mmHg為宜。②ACEI和ARB在妊娠期禁忌。③鈣離子拮抗藥不能與硫酸鎂合用。④高血壓危象者可選用靜脈用拉貝洛爾、尼卡地平、肼屈嗪、硝酸甘油、酚妥拉明（見4.3.6）。硝普鈉（見4.3.5），不宜在妊娠期使用。

12.2.4　利尿藥

僅限于伴有全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，可適當(dāng)應(yīng)用呋塞米（見4.6.2）；甘露醇（見1.1.2.2）。

硫酸鎂[基（基），保（甲）]

Magnesium Sulfate

【適應(yīng)證】作為抗驚厥藥，用于妊娠期高血壓疾病，治療子癇前期和子癇，也用于早產(chǎn)。

【注意事項】（1）應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，腎功能不全者慎用，用藥量應(yīng)減少。（2）有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。（3）每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30 ml或24小時少于600 ml，應(yīng)及時停藥。（4）用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時停藥，必要時做胸部X線片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。（5）如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜脈注射解救，常用10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml緩慢注射。（6）保胎治療時，不宜與β腎上腺素受體激動藥，如利托君同時使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。

【禁忌證】哺乳期婦女。

【不良反應(yīng)】（1）靜脈注射常引起皮膚潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心悸、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。（2）腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積蓄，血鎂濃度達(dá)5 mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6 mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心搏停止。（3）連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。（4）極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。（5）鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。（6）少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫

【用法與用量】靜脈注射或靜脈滴注臨用前，將本品2.5～4 g用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間5分鐘；或?qū)⒈酒?5 g（25%硫酸鎂注射液60 ml）用5%葡萄糖注射液1 000 ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注速度為每小時1～2 g。①重度子癇前期和子癇：首次緩慢靜脈注射2.5～4 g，然后以每小時1～2 g的速度靜脈滴注維持24小時總量為30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測而定。②早產(chǎn)與妊娠期高血壓疾?。菏状尉徛o脈注射4 g，然后以每小時2 g的速度靜脈滴注，直到宮縮停止后2小時，以后口服β腎上腺素受體激動藥維持。

【制劑與規(guī)格】硫酸鎂注射液①10 ml∶1 g；②10 ml∶2.5 g。

（其他見11.5）