痤瘡（acne）是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)，同時(shí)與痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度，可將痤瘡分為輕、中、重三度。

痤瘡治療應(yīng)盡早開(kāi)始以防止形成瘢痕。醫(yī)師應(yīng)告知患者本病并非內(nèi)分泌的紊亂所致，而是青春期的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，渡過(guò)了青春期后，癥狀可以自然消退。治療的目的是使其減輕，同時(shí)治療過(guò)程中可能有反復(fù)，特別在女性，可能隨月經(jīng)周期的變化而時(shí)輕時(shí)重。治療方法的選擇主要取決于痤瘡的嚴(yán)重程度。輕度到中度痤瘡一般采用局部治療。中度到重度痤瘡患者，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療。如口服抗生素（四環(huán)素、米諾環(huán)素等），女性患者可口服激素如孕酮和炔雌醇，結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下口服異維A酸等治療。

為了減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)做到以下3點(diǎn)：①盡可能使用非抗生素類(lèi)抗菌藥，如過(guò)氧苯甲?；蛉啥帷＂谌绻撤N抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇配合使用過(guò)氧苯甲?；蛉啥帷＂弁庥每股氐寞煶虨?～8周，在此基礎(chǔ)上一旦沒(méi)有用藥指征，應(yīng)停藥。

過(guò)氧苯甲酰[保（乙）]

Benzoyl Peroxide

【適應(yīng)證】尋常痤瘡。

【注意事項(xiàng)】?jī)H供外用。如果出現(xiàn)嚴(yán)重刺激反應(yīng)應(yīng)立即停藥并予以適當(dāng)治療。癥狀消退后可重新恢復(fù)治療，注意開(kāi)始時(shí)用藥次數(shù)要減少。本品不得用于眼睛周?chē)蝠つぬ?，避免接觸毛發(fā)和織物。本品和有顏色物接觸時(shí)，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象。避免接觸部位過(guò)度日光照曬。

【禁忌證】對(duì)本藥過(guò)敏者禁用；皮膚急性炎癥或破潰者禁用。

【不良反應(yīng)】可能出現(xiàn)過(guò)敏性接觸性皮炎和干燥現(xiàn)象。

【用法與用量】用溫和的香皂和清水清洗患處，一日1～2次涂用本藥。

【制劑與規(guī)格】過(guò)氧苯甲酰乳膏或凝膠：①2.5%，10 g∶0.25 g；②5%，10 g∶0.5 g；③10%，10 g∶1.0 g。

紅霉素過(guò)氧苯甲酰凝膠：含紅霉素3%，過(guò)氧苯甲酰5%。

壬二酸

Azelaic Acid

【適應(yīng)證】尋常痤瘡，丘疹膿瘡期酒渣鼻。

【注意事項(xiàng)】避免接觸眼部及口腔等黏膜部位。

【禁忌證】對(duì)本藥過(guò)敏者。

【不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，偶見(jiàn)皮膚脫色，罕見(jiàn)光敏感。

【用法與用量】涂于患處：一日2次。

【制劑與規(guī)格】乳膏劑：①15%；②20%。

克林霉素[保（乙）]

Clindamycin

【適應(yīng)證】有炎性丘疹及膿皰等合并感染的尋常痤瘡。

【注意事項(xiàng)】應(yīng)避免接觸眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹瀉，應(yīng)立即停藥。請(qǐng)勿將本品用于其他細(xì)菌引起的皮膚感染。妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。不宜與紅霉素類(lèi)聯(lián)合使用。

【禁忌證】有腸炎或潰瘍性結(jié)腸病史者禁用。對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

【不良反應(yīng)】可引起皮膚干燥，局部刺激、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。偶見(jiàn)胃腸不適及腹瀉。

【用法與用量】涂于患處：一日2次，早、晚各1次，4周為1個(gè)療程。

【制劑與規(guī)格】克林霉素磷酸酯溶液或凝膠或搽劑：1%。

（其他見(jiàn)9.3.8）

維A酸[基（基），保（甲）]

Tretinoin

【適應(yīng)證】尋常痤瘡，特別是粉刺類(lèi)損害，扁平疣、皮膚及毛囊角化異常性病變、尋常型銀屑病。

【注意事項(xiàng)】曬傷、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮膚皺褶部位。用藥期間避免同時(shí)使用含磨砂劑、易引起粉刺或有收斂作用的化妝品。避免同時(shí)采用局部光療照射。避免用于大面積嚴(yán)重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。育齡婦女使用時(shí)須避孕。

【禁忌證】（1）妊娠初始3個(gè)月內(nèi)哺乳期婦女禁用。（2）對(duì)本品任何成分過(guò)敏者禁用。（3）眼部禁用。（4）急性或亞急性皮炎、濕疹類(lèi)皮膚病患者禁用。

【不良反應(yīng)】局部反應(yīng)包括燒灼感紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對(duì)紫外光敏感性增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫脫屑。

【用法與用量】涂于患處：每晚1次一日量不應(yīng)超過(guò)20 g（乳膏或軟膏劑）

【制劑與規(guī)格】維A酸乳膏或軟膏①0.1%；②0.025%。

維A酸凝膠：①0.1%；②0.025%。

（其他見(jiàn)6.5.2.2）

阿達(dá)帕林[保（乙）]

Adapalene

【適應(yīng)證】以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡；面部、胸和背部的痤瘡。

【注意事項(xiàng)】如果產(chǎn)生過(guò)敏或嚴(yán)重的刺激反應(yīng)，應(yīng)停止用藥；使用藥物期間如果暴露在日光下，應(yīng)將劑量降低到最小用量；避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜內(nèi)眥和其他黏膜組織；不應(yīng)用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，也不得用于十分嚴(yán)重的痤瘡患者，或患有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。當(dāng)用其他維生素A類(lèi)藥或使用“蠟質(zhì)”脫毛方法時(shí)，應(yīng)避免使用本品進(jìn)行治療。不能同時(shí)擦乙醇或香水，使用本品時(shí)要保持皮膚清潔干燥。

【禁忌證】對(duì)阿達(dá)帕林或凝膠賦形劑中的任何組分過(guò)敏者禁用。

【不良反應(yīng)】在最初治療的2～4周里最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為紅斑、干燥、鱗屑瘙癢、灼傷或刺痛，較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。極少發(fā)生的不良反應(yīng)包括痤瘡紅腫、皮炎、眼水腫、結(jié)膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥。

【用法與用量】涂于患處：每晚1次。

【制劑與規(guī)格】阿達(dá)帕林凝膠：0.1%。

異維A酸[保（乙）]

Isotretinoin

【適應(yīng)證】重度痤瘡（尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡），毛發(fā)紅糠疹。

【注意事項(xiàng)】異維A酸不良反應(yīng)較大，有致畸作用，應(yīng)在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)及監(jiān)視下用藥，用藥前應(yīng)排除妊娠，在月經(jīng)周期的第2日或第3日開(kāi)始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕，直至治療結(jié)束后3個(gè)月。如果在治療過(guò)程中妊娠，必須行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后1個(gè)月避免獻(xiàn)血；治療后1個(gè)月以及之后每3個(gè)月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥；如果在治療期間發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應(yīng)停止服用，并建議精神科專(zhuān)家會(huì)診。兒童不推薦使用。糖尿病、肥胖癥，酗酒及脂質(zhì)代謝紊亂者慎用。

【禁忌證】孕婦，哺乳期婦女，肝腎功能不全、維生素A過(guò)量及高脂血癥患者禁用。

【不良反應(yīng)】患者在服藥后面部出油明顯減少，同時(shí)感到皮膚、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脫皮；鼻出血；頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛；血脂升高；可使肝酶升高；有報(bào)道服藥后出現(xiàn)精神變化，如抑郁、自殺傾向、焦慮；脫發(fā)；偶見(jiàn)惡心、過(guò)敏反應(yīng)及光敏。妊娠期婦女服藥后可致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

【用法與用量】開(kāi)始劑量為0.1～1 mg/kg不等，推薦一日0.5 mg/kg，分2～3次服用，4周后改用維持量，維持量視患者耐受情況決定，但一日最高劑量不得超過(guò)1 mg/kg，飯間或餐后服用，一般6～8周為1個(gè)療程。如需要，停藥8周后，再進(jìn)行下1個(gè)療程。

【制劑與規(guī)格】異維A酸膠囊：①5 mg；②10 mg。